Рискове от пациенти с COVID
Докато пандемията на COVID-19 не показва признаци на отслабване, напротив, учените продължават да събират данни за развитието на възможно най-много реални случаи, за да се оцени как те са били засегнати от вируса. Събирането на качествени данни е от съществено значение, за да се помогне на здравната общност да намери ефективно лечение, което да помогне на хората да избегнат инфекцията, да убият вируса или да сведат до минимум въздействието му върху организма.
И докато научават повече за коронавируса, учените осъзнават, че COVID-19 е нещо повече от респираторна инфекция. Вирусът може да причини хаос на много от системите и органите на тялото, включително мозъка и централната нервна система.
Сред пациентите с COVID-19, хоспитализирани в Ухан, Китай, повече от една трета са имали симптоми на разстройство на нервната система, включително припадъци и объркване. Френски изследователи също съобщават, че 84% от пациентите с COVID-19 в реанимация имат неврологични проблеми и че 33% от тях продължават да се държат объркано, дезориентирани дори след напускане на интензивното лечение.
В продължение на 3 месеца Челси Алионар трябваше да се справи с треска, главоболие, световъртеж и състояние на дезориентация, толкова изразени, че тя смяташе, че страда от ранна деменция. Първите симптоми бяха свързани със страшно главоболие, на 9 март, след което той загуби чувството си за вкус и обоняние. И накрая, той беше положителен за коронавирус. Но симптомите й бяха по-странни и продължиха по-дълго от много други пациенти.
„Разказвам едни и същи истории отново и отново, забравям думи, които знам“, казва Челси. Пръстите на ръцете и краката бяха изтръпнали дълго време, зрението му беше замъглено и той страдаше от силна умора. 37-годишният Челси е член на група за поддръжка на Facebook с 4000 членове, всички болни повече от 80 дни.
Инфекциите отдавна са в списъка на факторите, които могат да причинят неврологични разстройства - например сифилисът и ХИВ могат да предизвикат деменция. Известно е, че вирусът Zika нахлува в развиващия се мозък и ограничава неговия растеж, докато лаймската болест може да причини неврологична болка, ако не се лекува, лицева парализа или възпаление на гръбначния стълб. Пациент с ТОРС развива състояние на делириум, което след това се превръща в кома и след смъртта вирусът е открит в мозъчната тъкан.
Изследванията на новия коронавирус показват, че той може директно да инфектира невронни клетки, казва д-р Джефри Цирило, професор по микробна патогенеза и имунология в университета A&M в Тексас, САЩ. Най-вероятно вирусът се размножава вътре в клетките и влияе върху начина му на работа.
Тази вирусна инвазия може да причини когнитивни проблеми или постоянни гърчове. През април беше установено, че 40-годишна жена с главоболие, гърчове и халюцинации в 40-годишната си глава в Лос Анджелис, САЩ, съдържа коронавирусна РНК.
Друг начин, по който коронавирусът уврежда нервната система, е широкото възпаление, причинено от отговора на имунната система. Възпалението е вредно за мозъка. Много изследователи дори казват, че това може да е една от основните причини за болестта на Алцхаймер.
Възпалението на мозъка също може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Проучванията показват, че тези съсиреци се срещат при до 30% от критично болните пациенти с COVID-19. Тези съсиреци могат да влязат в мозъка, което го кара да функционира на ниско ниво. Може да причини и инсулти, които лишават мозъка от кислород.
Проучвания в Китай и Италия предполагат, че до 5% от хоспитализираните пациенти с COVID са претърпели инсулти, докато по-ново проучване от университета в Ню Йорк показва по-нисък процент от около 1% сред пациентите. COVID хоспитализиран в Ню Йорк.
Ако възпалението стане толкова тежко, че да включва "цитокинова буря", при която тялото на пациента започва да се бори със себе си, мозъчно-кръвната бариера може да бъде нарушена, което позволява на вируса и цитокините да проникнат в мозъка, което води И накрая, да убие мозъчните клетки.
Ново изследване показва, че пациентите с интензивно лечение с COVID също са около 10 пъти по-склонни да имат аритмии, отколкото хоспитализираните пациенти с COVID, но не и с интензивно лечение. Това изследване, проведено от Медицинския факултет на Перелман към Университета в Пенсилвания, САЩ и публикувано в списанието Heart Rhythm, може да помогне на клиницистите да лекуват по-добре пациентите с COVID в интензивно лечение.
За да се оцени рискът от сърдечен арест, аритмия и други тежки сърдечни заболявания, които могат да се появят при пациенти с COVID, изследователите са проучили данни от 700 пациенти, които са били хоспитализирани през март-май в болница, собственост на Университета на Пенсилвания, САЩ.
Изследователите са разгледали няколко променливи, включително съпътстващи заболявания, свързани със сърдечни проблеми, демографска информация, жизнени показатели на пациентите, лечение и резултати от тестове за COVID. Пациентите, участващи в проучването, са били на средна възраст 50 години, а афро-американските пациенти са представлявали 70% от пробата.
Проучването показа, че сърдечният арест и аритмиите, регистрирани при пациенти, получаващи интензивно лечение, са последиците от системна форма на COVID. По време на периода на изследване (март-май) има 53 случая на аритмии, включително 25 случая на предсърдно мъждене, които изискват лечение. От 700 пациенти 11% се нуждаят от преминаване в интензивно лечение. От тях 9 са претърпели сърдечен арест.
Според водещия автор на изследването д-р Раджат Део, доцент по сърдечно-съдова медицина в Университета на Пенсилвания, САЩ - „За да се защитят и лекуват най-добре пациентите с COVID, е от решаващо значение да се разбере по-добре как са засегнати различните органи. и телесни вериги - включително аномалии на сърдечния ритъм.
Междувременно е важно да се направят възможно най-много проучвания, за да се оценят най-ефективните и безопасни стратегии за дългосрочно управление на антикоагулантните процеси и сърдечната честота за тези пациенти. "
Експертите са загрижени, че значителна част от населението с COVID ще развие белодробна фиброза. Това състояние е необратимо и симптомите включват голямо затруднено дишане, хронична кашлица и умора. Изглежда, че това е еволюцията на болестта в случая с Антъни Макхю, на 68 години.
Той е хоспитализиран на 6 март със симптоми на коронавирус. Състоянието му се влошава и той е преместен в реанимация, където след това е свързан с вентилатор за 13 дни. Макхю е останал в болницата общо 4 седмици, а след това още 2 в отделение за рехабилитация. Той се завърна у дома в средата на април, но все още страда от затруднено дишане дори два месеца по-късно. „Става въпрос за изкачване на стълби или поливане на цветя в градината. Когато започна да се навеждам, трябва да спра. ”
CT сканиранията показаха бяло петно над двата бели дроба, което е специфично за коронавируса.
При тежки случаи се смята, че вирусът може да предизвика обострена реакция на имунната система, причинявайки слуз, течност и други клетки да запълнят белодробните алвеоли. Когато възникне това явление, настъпва пневмония и пациентът диша много трудно, без да му бъде оказана помощ.
Рентгенова снимка на белите дробове на McHugh 6 седмици след изписването показва засенчване, ретикуларна непрозрачност, което може да е ранен признак на белодробна фиброза. Специалистите очакваха, че 6 седмици след пневмония рентгеновата снимка ще покаже, че белодробната тъкан се е нормализирала, но това не е така, което е много тревожно.
Според неотдавнашен анализ на проучвания в тази област, публикуван в списание Annals of Internal Medicine, CT изображенията на белите дробове на асимптоматични пациенти (при 54% от изследваните) показват наличие на белодробна аномалия, която е открита, освен това и при симптоматични пациенти. Ерик Топол, доктор по медицина и съавтор на този анализ, професор по молекулярна медицина в Изследователския институт Скрипс, каза, че значителна част от асимптоматичните пациенти са имали вътрешни разстройства, за които те не са знаели.
Анализът на д-р Топол не е единственият, който е идентифицирал тези белодробни проблеми при асимптоматични пациенти. Друго проучване на асимптоматични пациенти, публикувано в списание Nature Medicine на 18 юни, открива ретикуларна непрозрачност (GGO) и други белодробни аномалии при 67% от тях.
Няколко изследователи са започнали да изследват по-задълбочено тези белодробни непрозрачности при пациенти с COVID. По този начин д-р Бернхайм заявява, че макар тяхното присъствие да е сигурно сега, не е известно какъв е техният дългосрочен ефект, за съжаление. Виждали сме случаи на пациенти с COVID с умерена белодробна непрозрачност, които са напълно излекувани, докато други от същата категория развиват трайни „белези“. Те могат да доведат до лоша белодробна функция или дори до развитие на рак на белия дроб в бъдеще, предупреждават експертите.
Досега, откакто е започнала пандемията, медицинският свят с основание се е фокусирал върху поддържането на пациентите с COVID живи. Сега навлизаме в нов етап, в който изследователите и специалистите в системата започват да оценяват дългосрочните ефекти върху тялото, за да ги предотвратят или поне да ги намалят и контролират.
Мирела Мустаня, изпълнителен редактор Е-асистент