Рисков фактор за метаболитен синдром за заболяване на лифтиаза на урофранс
Настоящата концепция за метаболитен синдром свързва абдоминалното затлъстяване и сърдечно-съдовите рискови фактори (хипертония и метаболитни аномалии). В сравнение с контролната група, засегнатите лица имат четири пъти по-висок риск от сърдечно-съдови събития и са изложени на риск от развитие на диабет. Освен сърдечно-съдовата заболеваемост, появата на литиазна болест също изглежда често се среща при тези пациенти със специфичен състав от камъни, богати на пикочна киселина. Поради това е важно уролозите да разпознаят този синдром при консултация, за да идентифицират тези пациенти, които трябва да се възползват от редовното медицинско наблюдение.
Настоящото определение на метаболитен синдром включва висцерално затлъстяване и сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония и редица метаболитни нарушения). Има четирикратно увеличение на сърдечно-съдовите събития в тази популация в сравнение с контролната група, със значително по-висок риск от диабет. В допълнение към сърдечно-съдовата заболеваемост, тези пациенти също така имат по-висок риск от бъбречно-каменна болест, зависима от пикочна киселина. Разпознаването на метаболитния синдром в урологичната ежедневна практика е полезно както за предотвратяване на рецидив на камъни, така и за насочване на пациента към общопрактикуващ лекар.
Ключови думи: Метаболитен синдром, уролитиаза, пикочна киселина
Ключови думи: Метаболитен синдром, бъбречно-каменна болест, пикочна киселина
Въведение
Метаболитният синдром е единица, включваща комбинацията от няколко клинични и лабораторни отклонения (таблица I). Коремното затлъстяване (наричано още андроидно или централно) се счита за диагностична характеристика и патогенен фактор при сетаболичния синдром. Коремното затлъстяване се определя съгласно NCEP (Национална образователна програма за холестерола) с коремна обиколка по-голяма от 102 см при мъжете и 88 см при жените [1 Резюме на третия доклад на Националната образователна програма за холестерола (NCEP). Експертен панел за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Панел за лечение на възрастни III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. За някои „генетично предразположени“ субекти висококалоричният западен начин на живот е източникът на излишно производство на мазнини. След това тези мазнини не се съхраняват в подкожната мастна тъкан, физиологично място за съхранение, а във висцералната коремна област. Излишъкът от висцерални мазнини представлява "състояние преди диабет", характеризиращо се с хипертриглицеридемия, което е показателно за аномалията на съхранение и което е източникът на инсулинова резистентност. Тази инсулинова резистентност предизвиква повишена секреция на инсулин от бета-клетките на островчетата Лангерханс (хиперинсулинизъм), за да позволи адаптиран прием на глюкоза, по-специално на нивото на мускулните клетки, и по този начин да поддържа "нормална" кръвна захар нива. Хиперинсулинизмът обаче не е без последствия и допринася както за поддържането, така и дори за влошаването на затлъстяването с последващо развитие към висока секреция на инсулин, но недостатъчен за поддържане на кръвната захар в нормални стойности с начало последователно непоносимост към глюкоза и истински диабет тип 2.
Понастоящем заболяването на литиаза при метаболитен синдром понастоящем не е известно, тъй като не е оценено и следователно заслужава специално внимание поради вероятността, която е незначителна. Всъщност редовното нарастване на разпространението на литиезна болест, наблюдавано в индустриализираните страни, е успоредно с това на приема на протеини в храната и наднорменото тегло [2 Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, et al. Влияние на телесното тегло върху уринарните електролити в уринарните образуващи камъни. Урология 2000; 55: 825-30.
Бъбречна литиаза и "големи ядящи"
В популацията от пациенти с „тежкоядство“ наблюдаваме много значително и прекомерно отделяне на урина за 24 часа калций, оксалати и урати; тези съединения са факторите, отговорни за повече от 95% от литиазата [2 Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, et al. Влияние на телесното тегло върху уринарните електролити в уринарните образуващи камъни. Урология 2000; 55: 825-30.
Щракнете тук, за да видите справките], [3 Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Затлъстяване, наддаване на тегло и риск от камъни в бъбреците. JAMA 2005; 293: 455-62.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Изобилието от диета, богата на оксалати или пурини, оказва непосредствено влияние върху отделянето на урина с оксалати (слабо разтворими съединения), съответно. По отношение на хиперкалциурията, освен пациентите, които консумират големи количества мляко с калциев дажб, много по-висок от препоръчителния дневен прием (между 1 g и 1,5 g/d в зависимост от възрастовата група и пола), хиперкалциурията зависи от изобилието на натрий и приема на животински протеини (съответни целеви цели
Бъбречна литиаза и метаболитен синдром
Диабетът е рисков фактор за литиаза
Това убеждение беше подсилено от три епидемиологични проучвания, проведени върху турско, американско и френско население [3 Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Затлъстяване, наддаване на тегло и риск от камъни в бъбреците. JAMA 2005; 293: 455-62.
Щракнете тук, за да видите библиотеката] [4 Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Пикочно-каменна болест при захарен диабет. Scand J Urol Nephrol 2003,37: 64-70.
Щракнете тук, за да видите библиотеката] [5 Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Диабетът тип 2 увеличава риска от камъни с пикочна киселина. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2026-33.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Всъщност при турско население разпространението на литиаза е 21% при пациенти с диабет в сравнение с 8% в общата популация [4 Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Пикочно-каменна болест при захарен диабет. Scand J Urol Nephrol 2003,37: 64-70.