Риск; струк; врата; навън; равен спор относно кодирането и касовите финанси
Бирхайде, Ребека
В дискусията за разпределението на средствата от здравната каса на дневен ред е кодирането на диагнози от лекари. Но в аргумента има още нещо.
Вълна на възмущение от „надкодирането“ или „правилното кодиране“ на болестите в момента обхваща здравната политика: някои наричат интервю с ръководителя на Techniker Krankenkasse (TK) д-р. мед. Йенс Баас, с Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung. Там той открито заявява: „Имаше конкуренция между застрахователните компании, за да се разбере кой може да накара лекарите да документират възможно най-много диагнози за пациентите“. Коригиране на структурата на риска (Morbi-RSA) получават повече пари от здравната каса, когато лекарите диагностицират това при своите пациенти. „На първо място, трябва да се приветства, че ръководителят на голяма здравноосигурителна компания открито се обръща към строгите конкурентни методи в здравноосигурителния сектор“, коментира председателят на Съвета на директорите на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV), д-р. мед. Андреас Гасен, интервюто. Но: "Лекарите кодират според медицинските аспекти."
Д-р мед. Клаус Райнхард, председател на Hartmannbund и член на борда на директорите на Германската медицинска асоциация, нарече изявлението на Баас „смело и важно.“ Той призова KBV и Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове да „влязат в открит диалог за него без резерви, като фундаментално разумен Инструмент като Morbi-RSA може да се използва по такъв начин, че намерението му да не бъде доведено до абсурд чрез фалшиви стимули. "
В интервюто Баас също така изчислява, че неговият фонд би трябвало да вземе 0,3 процента по-нисък процент на вноски, ако настоящият дисбаланс в преразпределението не съществува. Тази година AOK вероятно ще имат един милиард евро повече, а TK около 700 милиона евро по-малко, според Баас. Числа, които Федералната асоциация на AOK отрече.
Грешките на тъкане в Morbi-RSA се обсъждат интензивно от години. Откакто е въведен през 2009 г., той е оценен едва през 2011 г. и вече са налични пет доклада за промяна на системата (вж. DД 31/32). Федералната здравна политика също се опитва впоследствие да премахне ръчните грешки. През лятото бяха обсъдени промените в Закона за финансовата структура и по-нататъшното развитие на GKV (GKV-FQWG) от 2014 г. относно разпределението на чуждестранните здравни осигуровки и болнични. След кавги в SPD, промените сега трябва да приемат Бундестага със закона за по-нататъшното развитие на грижите и възнагражденията за психиатрични и психосоматични услуги.
Законодателното действие вече може да е твърде късно за изпълнението на разпределението за чуждестранни осигурени лица: На 25 октомври Федералният социален съд в Касел обсъди жалба от AOK Rheinland/Хамбург. Фондът доведе до ретроспективна загуба от 157 милиона евро поради законовите промени. Регионалният социален съд в Есен вече се беше съгласил с фонда.
Morbi-RSA - какво е това?
Morbi-RSA (компенсация на структурата на риска, ориентирана към заболеваемост) регулира финансовите компенсации между здравноосигурителните компании от 2009 г. насам. Въведена е едновременно със Здравната каса. Той събира средствата, предназначени за финансиране на задължително здравно осигуряване, като федерални данъчни субсидии и здравноосигурителни вноски. Здравните осигурители получават средства от здравната каса за финансиране на разходите си. Morbi-RSA определя колко високи са средствата за отделното осигурено лице за здравноосигурителните дружества. Здравните застрахователи получават основна сума, която е идентична за всяко осигурено лице. Освен това се предоставят допълнителни такси и такси. В допълнение към възрастта, пола и получаването на пенсия за инвалидност, заболеваемостта се използва и за изчисляване на размера на отпуснатите средства. Основата за изчисляване на свързаните с заболеваемостта задачи е списък от 80 заболявания със сериозни и скъпи заболявания. Федералната застрахователна служба (BVA) определя кои заболявания са в списъка от година на година.
Основата на финансовото изравняване, което съществува от 1994 г. - по това време под различна форма - са неравностойните осигурени структури на здравните застрахователи. Някои осигуряват над средния брой здрави и по-високи доходи, други непропорционално голям брой възрастни и болни хора. Обезщетението е въведено от законодателя с цел да се даде възможност на лоялна конкуренция.