RiffReporter Health започва преди зачеването
Трябва да се преосмисли политиката за превенция?
Не по-малко от три статии във водещото медицинско списание "The Lancet" призовават за по-голямо внимание към тема, която досега е била осмивана: здравето преди предубеждението. Протоколът за промяна на парадигмата.
В момента много лекари, психолози и биолози преосмислят. Те вече не възприемат здравето като състояние, а като процес, който придружава всеки ден всеки. С негова помощ ние постоянно се адаптираме към изискванията на нашата специфична среда и начина ни на живот. Това съображение е логично следствие от съвременните изследвания на генната регулация. Той доказва, че влиянията и промените в околната среда, като диета или физическо натоварване, могат трайно да променят способността да активират множество гени във важни органи.
Нашите клетки имат вид памет за влиянието на околната среда и факторите на начина на живот. В идеалния случай тази памет ни помага да бъдем особено устойчиви през целия си живот и да останем психически активни и здрави възможно най-дълго. Андреас Плагеман, ръководител на изследователския отдел в Клиниката по акушерство в Шарите в Берлин, описва живота ни последователно като „индивидуален, постоянно зависим от околната среда процес на развитие“. Нашето развитие не завършва с юношеството, но ние също продължаваме да се променяме биологично като възрастни. Плагеман нарича това „онтогенеза до старост“.
Здравето на нашите внуци започва до известна степен със здравето на нашите деца
Така че изглежда ясно, че нашето здраве по смисъла на ново определение като процес на приспособяване през целия живот не приключва до смъртта. Но кога започва? Кога влиянията на околната среда започват да ни влияят и оформят нас и нашата молекулярна биология? Човек може спонтанно да обясни раждането като начало на здравето на човека. Обаче отдавна се говори колко важно е времето в утробата за развитието на множество рискове от заболявания, които често влизат в сила много по-късно. Плагеман отговаря на въпроса как сме станали това, което сме с основателна причина: „Значително чрез естествените и социални условия на околната среда и развитието, при които ние като индивиди сме израснали в утробата и през първите седмици от живота“.
Какво и колко яде бременната жена, дали и колко алкохол пие, дали е травматизирана или консумира цигари: всичко това определя колко податливо на болестта ще бъде детето й по-късно в живота. Психобиологът от Трир Дирк Хелхамър, който може да погледне назад в четири десетилетия на успешно изследване на стреса, казва: „Влиянията в ранна детска възраст са най-големият рисков фактор за свързаните със стреса здравословни разстройства“. Травматични преживявания на майката по време на бременност или на детето през първата година от живота могат да бъдат намерени "при около 50 до 70 процента от всички пациенти с такива заболявания".
Очевидно здравето ни започва с зачеването. Или не? Това предположение отпада ли? Три статии във водещото медицинско списание The Lancet сега изглеждат далеч извън тази граница. Според тях здравето на човека не започва в момента, в който се слее спермата и яйцеклетките. Започва месеци до години по-рано. Започва в живота на предишното поколение. Статиите описват впечатляващи нови открития за така нареченото предубедено здраве - т.е. за начина, по който начинът на живот на двамата родители във времето, преди да станат бащи на децата си, влияе върху по-късната им податливост към болести (doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30311-8, - 30312-X, -30313-1).
Изводът на авторите е ясен: Бъдещите и потенциалните родители трябва да бъдат подкрепяни, облекчавани и съветвани много повече, отколкото са днес. Обществото трябва да инвестира значително повече в здравето на всички юноши и млади хора. Лекарите и здравните съветници също трябва да внимават повече за жените, които планират бременност.
Например, бъдещите родители трябва да бъдат мотивирани да ядат балансирана, не твърде калорична диета със свежи съставки и адекватни упражнения, да предоставят още по-добра информация за нездравословно поведение като пушене или обилна консумация на алкохол и да предприемат целенасочени мерки срещу затлъстяването или недохранването. В случай на бъдещи майки също е по-добре да се осигурят адекватни кръвни нива на важни микроелементи като фолиева киселина или желязо, отколкото днес.
„Трябва да преразгледаме политиката за обществено здраве.“ (Джудит Стивънсън)
Всички тези мерки са сравнително евтини. Но преди всичко парите са добре изразходвани. Защото не само засегнатите се възползват от инвестициите, но и следващото поколение. Приемът на фолиева киселина например вече е общоприето и съответно добре проучено средство за повишаване здравето на потомството. Ако гарантирате, че майката има адекватни нива на фолиева киселина за два до три месеца преди и след зачеването, рискът на детето да развие дефект на нервната тръба - например отворен гръб - намалява със 70 процента.
Отдавна е известно, че дефицитът на фолиева киселина при бременни жени увеличава риска от малформации при деца. Това се обяснява, наред с други неща, с факта, че витаминът е важен за коензим, който помага на клетките да регулират своите гени. Сега обаче има и индикации, че нивото на фолиева киселина в кръвта на бащите може дори да е важно. Канадски биолози откриха систематични епигенетични промени в сперматозоидите при мъжки мишки, които почти не са имали фолиева киселина в диетата си през целия си живот. В същото време техните момчета са особено често родени с вродени дефекти (doi: 10.1038/ncomms3889).
Има данни от големи епидемиологични проучвания при хора, че диетата на бащите преди зачеването на тяхното потомство също може да повлияе на здравето на децата, пишат изследователите. Нейното проучване - макар и експеримент с животни - предполага какво се случва в детайли: В зависимост от храната, механизмите на ензимите, които контролират генната активност, могат да извършват своята обширна работа във времето около оплождането, понякога повече, понякога по-малко. Дефицитът на фолиева киселина очевидно води до грешки. И това понякога застрашава здравословното развитие. Със сигурност все още е твърде рано да се предписват таблетки с фолиева киселина за бащите, какъвто е случаят с майките, които искат да имат деца, но бащите винаги трябва да обръщат внимание на балансирана и разнообразна диета.
Времевият прозорец преди зачеването "е критичен момент, в който здравословното състояние на родителите - включително телесното им тегло, метаболизма и диетата - влияе на риска на децата им да развият хронично заболяване по-късно в живота", казва Джудит Стивънсън от Институт за женско здраве към Университетския колеж в Лондон, един от водещите автори на статиите на Lancet. И добавя: „Сега трябва да преразгледаме политиките за обществено здраве, за да помогнем за намаляване на тези рискове“
Експертите все още не са сигурни относно продължителността на съответния времеви прозорец. Досега предконцептуалната фаза е посочена като последните три месеца преди зачеването, главно защото това е средното време, необходимо на двойките, които искат да имат деца, за да бъдат успешни. Някои превантивни мерки, предприети от бъдещите родители, като нормализиране на телесното тегло в случай на хора със силно наднормено или поднормено тегло, понякога отнемат една до няколко години. Други мерки, като повишаване на нивото на фолиевата киселина в кръвта или въздържане от вещества, пристрастяващи, обаче влизат в сила след няколко седмици.
Поради това експертите предлагат предубеждението да се измерва по различен начин в зависимост от перспективата: От биологична гледна точка това са дните до седмиците преди зачеването, докато оплоденото яйце гнезди. От индивидуална гледна точка предконцептуалната фаза започва с желанието на родителите да имат деца. От гледна точка на обществената профилактика на заболяванията обаче, тя често трябва да започне месеци или години по-рано, а именно в момента, в който човек започва да оказва положително влияние върху здравето на бъдещите родители, за да осигури профилактика на заболяванията за следващото поколение.
Преяждането и цигарите променят спермата при мъжете
Към този момент изследователите умишлено се обръщат не само към жените. Много нови проучвания показват, че мъжете са на борда, когато става въпрос за предубедено здраве. Доказано е, че диетата, консумацията на цигари, нивата на стрес и други фактори променят качеството на спермата. Преди две години изследователи, работещи с Ромен Барес от Университета в Копенхаген, показаха например, че мъжете със затлъстяване, които имат стомашно намаляване на стомаха, една година по-късно са променили значително спермата (doi: 10.1016/j.cmet.2015.11.004).
Очевидно фактът, че мъжете са яли много по-малко от преди, е причинил "драстична промяна в метилирането на ДНК на спермата", според изследователите. Така че така наречените метилови групи (СН-3) бяха добавени към молекулата на генома или разградени. Това, както и по други начини, промени епигенетичната - т.е. вторична или допълнителна генетична структура на зародишните клетки. По този начин е много вероятно те да пренесат променените послания в бъдещия живот „под натиска на влиянията на околната среда по динамичен начин“. Епигенетичните структури не променят генетичния код, но съдържат информация за това кой от техните наследени гени може да използва клетките на нововъзникващите организми особено добре и кои по-слабо.
Барес знае, че това би могло да обясни защо децата на бащите с наднормено тегло често също са склонни към метаболитни нарушения. Противно на това, което се смяташе досега, генетично наследените гени за затлъстяване или диабет изглежда не са необходими за това. Между другото, тази теза вече подкрепя и голям брой изследвания с гризачи. Независимо дали става въпрос за специфично отравяне, травматични преживявания, недохранване или адаптация към горещ период: Майките и бащите изглежда предават информация за такива влияния по извънгенетичен начин.
Ако един ден всички тези резултати се потвърдят и при хората, ще бъде трудно дори да се намери ограничение за началото на предконцептуалната фаза. Строго погледнато, здравето ни вече би започнало в живота на нашите баби и дядовци - най-късно по времето, преди да са родили родителите ни.
„Радостта от здравословния начин на живот трябва да бъде заложена във всички нас в люлката, така да се каже.“ (Dirk Hellhammer)
Но това е много далеч. Все още става въпрос преди всичко за по-добро проучване на начините, по които нашето здраве дори успява да пробие границите между поколенията. Според сегашното състояние на знанието, „участват епигенетични, клетъчни, метаболитни и физиологични ефекти“, познава Кийт Годфри от Отдела за епидемиология на MRC Lifecourse в Университета в Саутхемптън, а също така и основният автор на една от актуалните статии на Lancet: „За да разберем още по-добре кои механизми са и какви фактори ги движат е особено важно, защото помага да се определят бъдещите здравни препоръки преди зачеването. "
Независимо как завършва това търсене, най-новите открития скоро трябва да помогнат да се гарантира, че средната продължителност на човешкия живот продължава да расте непрекъснато - както през последните 180 години. Във всеки случай, всички ние трябва да възприемем най-важното послание от трите специализирани статии сега: Здравето на нашите внуци започва до известна степен със здравето на нашите деца. Изследователят на стреса Дирк Хелхамър вече е разбрал това, когато наскоро поиска в голямо интервю на Erbe & Umwelt: „Всички трябва да можем да се радваме на здравословен начин на живот, така да се каже, тъй като обществото вече има родители на малки деца и самите деца и юноши облекчен и подкрепен много повече от днес ".
заден план/Голямото интервю за наследството и околната среда: