Резултати и дългосрочни резултати при проникващи рани
Пълното използване на арсенала от реанимационни мерки, спешното изпълнение на операциите, показани във всеки отделен случай и по-дръзки действия за разрешаване на съмнения, често носят успех в най-привидно безнадеждните случаи.
За да се оцени хирургичната тактика при лечение на проникващи рани в гърдите, е необходимо да се спрем на така наречените ненужни операции. От 663 торакотомии, които направихме за наранявания на гръдния кош, при 29 нямаше наранявания на гръдните органи и нямаше значително интраплеврално кървене, тоест операцията се оказа, сякаш неоправдана.
Когато възникнат сериозни диагностични затруднения, е по-целесъобразно да се направи „суетна“ торакотомия, отколкото да се губи ценно време. Необходимостта от такъв подход е потвърдена от опита. Правилната предоперативна диагноза е поставена при 66% от нашите пациенти, при 32,9% диагнозата е изяснена по време на интервенцията и при 1,1% при аутопсията. Показанията за операция при 29 пациенти, претърпели "ненужни" торакотомии, са заподозрени в нараняване на сърцето и големите съдове или диафрагмата. Всички тези пациенти са преминали безопасно интервенции.
Наред с намаляването на смъртността, броят и тежестта на усложненията са еднакво важни показатели за ефективността на лечението на проникващи рани в гърдите. Разбира се, честотата на усложненията днес е много по-ниска от тези 68%, които са отбелязани по това време от Л. Г. Стуккей (1908), В. В. Лавров (1910) и други, и въпреки това наблюдаваме усложнения при 13,6% от оперираните пациенти. Това бяха предимно инфекциозни усложнения: пневмония, нагнояване на раната на гръдната стена, плеврит, плевриен емпием, перикардит.
Данните в литературата за честотата на усложненията при наранявания на гръдния кош са по същество подобни на нашите. Според B.A. Polyansky и сътр. (1972), от 1342 пациенти, лекувани в болници в Новосибирск, усложнения са отбелязани при 236 (13,5%). В Омската хирургична клиника [Kabanov AN et al., 1972] след 137 торакотомии се наблюдават усложнения в 21,1% от случаите. Р.П. Аскерханов и М.Р.-И. Shakhshaev (1972) съобщава за усложнения при 15%. пациенти, претърпели широка торакотомия с шев на белия дроб.
Според изследователския институт. Н. В. Склифосовски и Институтът по клинична и експериментална хирургия за 1966-1970 г. - (А. П. Кузмичев, М. Г. Мебуке), от 344 оперирани за проникващи рани в гръдния кош, постоперативни усложнения настъпиха при 110 пациенти; от 318 души с прободни рани, 94 са имали усложнения, а от 26 души с огнестрелни рани, 16.
От особено значение при появата на усложнения при проникващи рани в гръдния кош е хемотораксът, който се среща при почти половината от хоспитализираните.
Комбинацията от хемоторакс с пневмоторакс допълнително увеличава честотата на следоперативни усложнения. Според: RF Dynina (1950), с хемоторакс, нагнояване възниква през; 32% от случаите и смъртността е 3,8%, при пневмохемоторакс - съответно 53,8% и 15,4%.
През 1972 г. на Уралската междурегионална конференция на хирурзите, А. А. след атипична торакотомия, основана на разширяването на раната на гръдната стена по време на първично хирургично отстраняване.
А. А. Червински настоя, че за торакотомия трябва да се използва стандартен подход и интервенцията трябва да завърши чрез хирургично лечение на раната, без да се променя предварително бельо, инструменти и ръкавици. Същото изискване беше изложено в доклада им от M.I. Perelman и сътр., Които подчертаха решаващата роля при появата на следоперативен емпием при недостатъчно саниране на плевралната кухина.
Средната продължителност на стационарното лечение с проникващи рани в гърдите е 11,9 легла в нашите наблюдения, което е близо до данните от редица публикации [Муравьов В.М., 1956; Куринова В.И., 1958; Мигушина П. И., 1959 г.].