Резюмета

заден план

Както билиопанкреатичната диверсия (BPD) според Scopinaro, така и BPD с дуоденален превключвател (BPD-DS) са малабсорбиращи операции с отлична ефективност по отношение на намаляване на лицето при заболеваемо затлъстяване и по отношение на висока степен на ремисия при захарен диабет тип 2. Някои пациенти развиват консервативен дългосрочен неконтролируем дефицит на протеин след операцията. Нуждаете се от удължаване на храносмилателния крак, за да подобрите ентералната абсорбция на протеин.

Методи

Представен е хирургичен метод за селективно удължаване на алиментарното бедро за сметка на билиопанкреатичното бедро, без да се променя дължината на общия канал. Дисталният билиопанкреатичен крайник се превръща в дистален алиментарен крайник и обратно. Техниката изисква само 2 анастомози и не променя дължината на общия канал. За разлика от това, класическата интерпозиция на частичен сегмент на билиопанкреатичното бедро в алиментарното бедро изисква 3 анастомози.

Резултати

Селективното удължаване на храносмилателния крак, използвайки техниката на 2-анастомоза, беше използвано при общо 3 пациенти, получили BPD с дуоденален превключвател и 75% резекция на ръкав на стомаха 2-3 години преди това. Трите случая са представени подробно.

Заключения

В случай на постоянен протеинов дефицит в резултат на синдром на малабсорбция съгласно BPD/BPD-DS, е показано хирургично удължаване на храносмилателния крак. Представената техника обменя дисталния алиментарен с дисталния - но по-дълъг - билиопанкреатичен крак. Това води до селективно удължаване на храносмилателния крак и са необходими само 2 анастомози.

Obes факти. 2011 април; 4 (Suppl 1): 55-56. »
Постоперативно развитие на инсулиновата чувствителност според BPD-DS при пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2: Има ли зависимост от тежестта на диабета или от ИТМ?

заден план

Операциите на чревен байпас, които изключват дванадесетопръстника (стомашен байпас на Roux-Y, билиопанкреатична диверсия), водят при болни със затлъстяване пациенти с диабет тип 2 до бързо възстановяване на инсулиновата чувствителност в рамките на няколко дни след операцията [1, 2]. Доколкото ни е известно, обаче не е известно дали възстановяването на инсулиновата чувствителност зависи от тежестта и продължителността на диабета или от ИТМ.

материали и методи

Инсулиновата чувствителност се определя от индекса HOMA. Стойностите за индекса HOMA (оценка на модела на хомеостазата) се определят от продукта на кръвната захар на гладно (в mg/dl) и нивото на серумния инсулин (в µU/ml) без лечение с инсулин в продължение на поне 12 часа. HOMA индексът е определен при 27 болестни пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2, при които е извършена билиопанкреатична диверсия с дванадесетопръстник и 75% резекция на ръкав на стомаха (BPD-DS). Пациентите (средна възраст 48 години с диапазон от 28–66 години, среден ИТМ 49 kg/m 2 с диапазон от 35–71 kg/m 2, 15 пациенти от женски пол) са разделени ретроспективно в 4 групи според предоперативния диабет Терапия: Пациентите в група 1 са лекувани изключително с перорални антидиабетни средства (OAD, n = 6), пациенти в групи 2, 3 и 4 са лекувани с инсулин за по-малко от 5 години (инсулин 10 години, n = 4). Взети са кръвни проби сутринта в деня на операцията и на 3-ия, 7-ия, 14-ия и 21-ия следоперативен ден.

Резултати

1. HOMA индексът бързо намалява в рамките на няколко дни следоперативно. 2. Намаляването на индекса HOMA не зависи от тежестта и продължителността на диабета. 3. Индексът HOMA също намалява при 3-те пациенти, изписани от болница с малки количества инсулин. 4. HOMA индексът също бързо намалява следоперативно при пациенти със затлъстяване с ИТМ над 50 kg/m 2.

Заключения

След BPD-DS имаше следоперативен спад в индекса HOMA като израз на бързо повишаване на инсулиновата чувствителност. Индексът HOMA достигна почти нормални стойности в рамките на няколко дни след операцията. Възстановяването на инсулиновата чувствителност е независимо от тежестта и продължителността на диабета, а също така и от ИТМ.

литература

Obes факти. 2011 април; 4 (Suppl 1): 55-56. »
Граничният нисък C-пептид при дългосрочно зависим от инсулин захарен диабет е задължителна отрицателна предсказваща характеристика по отношение на пълната ремисия след BPD-DS?

заден план

Заключения

При всички пациенти с предоперативен С-пептид> 1,5 ng/ml е имало пълна ремисия на диабета след BPD-DS, независимо от продължителността на инсулиновата нужда. Граничният нисък C-пептид сам по себе си не е непременно отрицателна предсказваща характеристика по отношение на пълната ремисия; в комбинация с дългосрочната нужда от инсулин обаче съществува риск функционалните резерви на панкреаса да бъдат изчерпани.

литература

Obes факти. 2011 април; 4 (Suppl 1): 55-56. »
29-годишна пациентка с недохранване поради гастропареза след вертикална гастропластика по Мейсън - диагностика и интердисциплинарно лечение

През юни 2009 г. 29-годишен пациент се представи в амбулаторията за затлъстяване на Центъра за затлъстяване Северозапад с нарастващи оплаквания в корема. С първоначален ИТМ от 45 kg/m 2, вертикална гастропластика според Mason е извършена в чужбина през 2001 г. По време на първото представяне беше определено телесно тегло от 57 kg (BMI = 19 kg/m 2). Пациентът е бил в значително намалено общо състояние. Първоначалните лабораторни тестове показаха, наред с други неща, хипокалиемия от 2,00 mmol/l, което доведе до незабавна хоспитализация. По-нататъшната диагностика потвърждава значително изпразване на стомаха. След интердисциплинарна дискусия на случая е извършена лапароскопска пилоропластика според Heinke-Mikulicz. По време на следоперативния курс имаше значителни усложнения поради алиментарния Маразъм.

Днес пациентът се чувства „много добре“. Настоящото телесно тегло е 65 kg (BMI = 22 kg/m 2).

Obes факти. 2011 април; 4 (Suppl 1): 55-56. »
Център за затлъстяване Северозапад: Концепция за децентрализиран център за затлъстяване в селски район

Центърът за затлъстяване Северозапад съществува - след едногодишна фаза на планиране - от 2007 г. По отношение на предварителните прегледи, критериите за изключване, хирургичните процедури и концепциите за последващи грижи, ние, разбира се, следваме насоките на настоящите насоки S3. Използват се всички препоръчани в момента бериатрични хирургични процедури, разбира се лапароскопски. За разлика от градските структури, пациентите с болестно затлъстяване в селските райони предимно не се набират в клиниката. От една страна, това се дължи на факта, че в малките градове броят на засегнатите се изчерпва по-бързо. От друга страна, много пациенти със затлъстяване предпочитат да не се провежда бариатрично лечение в клиниката, където персоналът е потенциално близък приятел. Предоставянето на пациентите на всички модули на център за затлъстяване при тези условия е особено предизвикателство в страната.

Сферата на дейност на бариатричната медицинска сестра включва, в допълнение към много аспекти на оптималната грижа за пациента след хирургическа процедура при затлъстяване, знания за основните характеристики на общите хранителни насоки, които се препоръчват след операцията.

По принцип, пациентите трябва постоянно да променят начина си на живот, т.е.

Веднага след операцията на пациента се препоръчва «течна фаза» (фаза 1 - пасирана храна) с продължителност 4 седмици. Следва фаза 2 с продължителност 2-3 дни, в която се консумира каша. Следващата фаза 3 (твърда храна) трябва да се извършва от пациента в дългосрочен план. Ние изразяваме тези следоперативни фази въз основа на дългогодишен опит. За това няма основаваща се на доказателства основа.

Следоперативните диетични препоръки за хирургични процедури при затлъстяване, като стомашна лента, стомашен байпас и стомашни ръкави, са както следва: Пациентът трябва да яде 3-4 хранения на ден и да отделя напитки и ястия. По отношение на напитките, трябва да се посочи още веднъж, че не трябва да се консумират газирани или захарни напитки. На пациента се препоръчва да яде бавно, да дъвче добре и да обърне внимание на чувството за ситост. Достатъчният прием на протеин в дневно количество от 60–80 g е особено важен постоперативно. В течната фаза (фаза 1) непосредствено след операцията е препоръчително използването на протеинова напитка, за да се осигури адекватен прием. В по-нататъшния курс пациентът може да отговори на протеиновите нужди чрез натурални храни.

След бариатрична хирургия приемът на витамини и добавки е абсолютно задължително. Препоръките включват ежедневния прием на мултивитаминна добавка, за да се отговори на нуждите. Критичните хранителни вещества също включват - в зависимост от хирургичната процедура - витамин В12, желязо, калций и витамин D. Те също трябва да бъдат допълнени за цял живот. Бариатричната медицинска сестра може също така да научи за отделни хранителни проблеми като дехидратация, синдром на дъмпинг, гадене и повръщане, загуба на коса или загуба/наддаване в последващото обсъждане с пациента. В такъв случай тя още веднъж съветва пациента за уговорка за по-подробна дискусия с хранителната консултация/терапия.