Резюме Остър аднексит - Група реферати, есета, доклади, курсови и дисертационни работи
Острият салпингоофорит (аднексит) е неспецифично възпалително заболяване на маточните придатъци (фалопиеви тръби и яйчници), което възниква в резултат на проникването и експозицията на различна микрофлора.
През последните 30 години се забелязва значително нарастване на честотата на полово предаваните болести у нас и в чужбина. В допълнение към традиционните венерически болести (сифилис, гонорея) е установена инфекция от второ поколение, включително хламидии, вирусни, протозойни и други заболявания. Според Американския център за контрол на заболяванията в САЩ всяка година се регистрират около 1 милион жени с остро възпаление на маточните придатъци. Всеки пети от тях има гнойно-септични усложнения за отстраняване, които изискват хирургическа интервенция. В икономически развитите европейски страни от 1960 г. честотата на преносимите болести се е увеличила приблизително три пъти и през последните 10 години се е стабилизирала на ниво 10-13 на 1000 жени годишно. Най-значително нарастване на заболеваемостта е установено във възрастовите групи на 18-24 години (1,4 пъти) и 25-29 години (1,8 пъти).
Отбелязва се, че при жени под 25-годишна възраст по-често се наблюдават възпалителни процеси, причинени от гонококи, хламидии и микоплазми. В същото време в по-старата възрастова група (30-39 години) основните причинители на инфекциозни заболявания на вътрешните полови органи са анаеробни бактерии.
Според местната литература възпалителните процеси на вътрешните полови органи представляват 60-65% в структурата на гинекологичната заболеваемост, а при 4-15% от жените се диагностицират гнойни възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците.
Рисковите фактори за развитие на вътрешна генитална инфекция са силно променливи. Социално-демографските аспекти, като семейно положение и възраст на пациентите, са до известна степен показатели за сексуалното поведение на жената, което със сигурност влияе върху риска от възпалителни заболявания на гениталиите. Самотните жени, които са сексуално активни, са изложени на по-висок риск от омъжените жени на същата възраст. Техният статус предполага възможността да имат по-голям брой сексуални партньори и в резултат на това по-висок риск от заразяване с вектори.
Повечето изследователи смятат, че рискът от тежки форми на възпалителни заболявания на маточните придатъци при използване на вътрематочни контрацептиви се увеличава 3-9 пъти. Рискът от развитие на възпалителни заболявания на маточните придатъци зависи от времето на употреба на вътрематочното контрацептивно средство и от вида на последния. Той е най-висок през първия месец на употреба и се обяснява с комбинация от следните фактори:
-възможността за инфекция с въвеждането на спиралата.
-разпространението на бактерии по висящите във влагалището нишки на спиралата
-нарушение от вътрематочна контрацепция на процесите на десквамация на ендометриума по време на менструация, потискане на фагоцитозата и други фактори на имунната защита.
-ВМС насърчава микроерозията и перифокалния възпалителен отговор на стромата.
Причината за развитието на остро възпаление на маточните придатъци често са различни вътрематочни терапевтични и диагностични манипулации, включително изкуствено прекъсване на бременността. Те се появяват както в близко бъдеще след операцията (през първите 5 дни), така и в по-отдалечения период. Това се дължи на наличието на големи дефекти в ендометриума, които позволяват на бактериите лесно да проникнат в тъканите на маточната стена. Растежът на микроорганизмите се подпомага от отлична хранителна среда, която се образува от фибринови нишки, кръвни съсиреци и некротични променени тъкани. Освен това всяка вътрематочна интервенция води до отслабване на локалната бариерна система. Освен това аеробните бактерии, които съставят нормалната микрофлора на цервикалния канал и вагината при тези условия, могат да покажат патогенност.
Друг рисков фактор е операцията на коремните и тазовите органи. Най-висок е рискът от вагинална хистеректомия, средно-коремна и най-ниска цезарово сечение и лапароскопска гинекологична хирургия.
В момента се разграничават следните основни патогенетични механизми на инфекция на маточните придатъци:
-най-често инфекцията се случва по интраканаликуларен път (през цервикалния канал по повърхността на ендометриума до фалопиевите тръби и яйчниците). Описани са три потенциални механизма на възходяща инфекция на маточните придатъци. Първият от тях е свързан със сперматозоиди, които действат като средство за повечето бактерии и вируси и също помагат за преодоляване на лигавицата. Сперматозоидите имат най-висок афинитет към Е. coli. Вторият механизъм е свързан с трихомонадата. Наличието на флагели им позволява лесно да проникнат във фалопиевите тръби и в коремната кухина. Третият механизъм се състои в пасивното пренасяне на бактерии от долния генитален тракт към горния посредством съкратителна активност на матката и/или промени в налягането в нейната кухина, което е свързано с движението на диафрагмата по време на дишането. Този въпрос обаче остава спорен и до днес.
-алтернативно разпространение на инфекцията през системата на регионални или големи съдове, или през лимфните пътища, както и чрез директен контакт на възпалително променените органи на коремната кухина с маточните придатъци. В такива случаи вътрешните генитални органи участват в процеса втори път.
Естеството на възпалителния процес зависи преди всичко от вирулентността на микроорганизмите и от състоянието на имунната система на макроорганизма. При благоприятен ход на процеса възпалителният ексудат има серозен характер. При тежко протичане на заболяването, намаляване на общите и местните фактори на имунитета на макроорганизма и висока вирулентност на микроорганизмите, процесът е гноен.