Резюме История на случая (терапия) пептична язва - Група реферати, есета, доклади, курсова работа
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РФ
БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Катедра по вътрешни болести № 3 с курса по имунология
Глава катедра: професор, д.м.с. Давлетшин Р.К.
Лектор: доцент Бакиров К.Х.
Диагноза: Язва на дванадесетопръстника, хронична форма, рецидивиращ ход, хронична средна (0.9 cm) язва с по-малка кривина на луковицата на дванадесетопръстника, умерена тежест, фаза на обостряне.
Усложнение: Деформация на язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника и первороталната.
Придружаващ: Повърхностен дуоденит.
Куратор студент на Факултет по обща медицина, гр. L-
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАСПОРТА ЗА ПАЦИЕНТА
2. Възраст: 47 години.
3. Професия: шофьор.
7. Диагноза на препоръчващата институция: Хронична язва на дванадесетопръстника. Стомашно-чревно кървене.
8. Диагноза при постъпване: Язва на дванадесетопръстника, хронична форма, рецидивиращ ход, стадий на обостряне.
Болка в епигастриалната област 3 - 4 часа след хранене, киселини, кисели оригвания, запек. Слабост.
Счита се за болен от около 10 години. През пролетта на есента обостряния с амбулаторен курс на лечение.
Язвата е диагностицирана въз основа на инструментални методи за изследване на FGDS, радиологични.
01.01.2002 се обърна към областния лекар в клиниката, откъдето беше изпратен в градската клинична болница номер 18.
Оплаквания при допускане на болка в епигастриалната област с интензивен характер, възникваща 3 до 4 часа след хранене, киселини в стомаха, кисели оригвания, запек. Намаляване на телесното тегло с 10 кг. Слабост.
В спешното отделение той е прегледан от хирург, който не разкрива данни за хирургична патология. Хоспитализиран за стационарно лечение в терапевтично отделение.
Родено през 1954 г. в областта, първото дете в семейството, израства и се развива според възрастта, завършва 11 паралелки в средното училище, след училище работи като механик. Служил е в армията в състава на ПВО.
един. Семейна история и наследственост:
Живее в семейство и има две деца. Наследствеността не е обременена.
2. Професионална история:
След армията работи като шофьор в 23-то автобаза. И досега работи като шофьор. Контакт с вреди отказва.
3. История на домакинствата:
Спазва се хигиенния режим, храната не е редовна.
вирусен хепатит, туберкулоза, малария, холера, венерически болести отрича.
пет. Емоционална - невропсихична история:
Постоянен стрес и емоционални преживявания, свързани с работата.
6. Минали болести:
Детска фрактура на ръката и крака.
8. Лоши навици:
пуши от 20 години, отрича употребата на алкохол и наркотици.
девет. История на кръвопреливане:
кръвопреливане, инжекции (преди постъпване в болница) не са извършвани през последните 6 месеца. Контактът с инфекциозни пациенти отрича.
десет. Алергична история:
отрича алергични реакции към храни и лекарства.
Състоянието на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Телосложението е правилно, на външен вид отговаря на паспортната възраст. Антропометрични данни: височина 172 см., Тегло 64 кг., Астеничен тип конституция.
Нормален цвят, чист, сух. Овални нокти, крехкост, деформация на нокътните плочи липсва. Видимите лигавици са бледорозови на цвят.
Подкожният мастен слой е слабо развит.
Палпират се следните групи лимфни възли: зад ухото, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални вдясно. Останалите групи от лимфни възли не са осезаеми. Осезаемите групи лимфни възли са безболезнени, еластични, не се прилепват към околната тъкан.
Палпацията на отделни мускулни групи е безболезнена. Мускулната сила е задоволителна, тонусът е запазен. Активни движения в пълен обем.
Костите на черепа, гръдния кош, таза, горните и долните крайници нямат видими деформации, безболезнени са при палпация и перкусия, не са открити омекотяващи огнища в костите. Ставите са с нормална конфигурация, кожата над тях е с нормална температура и влажност. Установено е изкривяване на гръбначния стълб вдясно в гръдната област. Лумбална лордоза изгладена.
Носните проходи са свободни, няма отделяне от носа.
Ребрена форма на цев.
Еластичността на гръдния кош се запазва, гласовият тремор в симетрични области се извършва по същия начин.
С перкусия на границата на белите дробове:
перкусионна седалка десен бял дроб ляв бял дроб
перистернална линия 5-то междуребрие -
средно-ключична линия VI ребро -
предна аксиларна линия VII ребро VII ребро средна аксиларна линия VIII ребро VIII ребро
задна аксиларна линия IX ребро IX ребро
лопаточна линия X ръб X ръб паравертебрална линия на ниво XI гр. прешлен XI гр. прешлен
Стояща височина на върховете:
пред 2,5 см над ключицата
отзад на нивото на остистия процес на VII шиен прешлен
Подвижност на белодробните ръбове: съгласно l.axillaris ant. отдясно - 7 см, отляво - 7 см.
Полета на Крьониг отдясно - 6 см, отляво - 5,5. см.
При сравнителна перкусия върху симетрични области на предната, страничната и задната повърхности на белите дробове, перкусионен белодробен звук.
Дишането по цялата повърхност на белите дробове е везикуларно. Запазена бронхофония.