Ревматоиден артрит - симптоми, диагностика и лечение - нон-стоп здраве

диагностика

Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително заболяване, което засяга много възрастни жени и може да атакува различни органи и тъкани на тялото, но има ясни предпочитания към ставите, особено тези на горните и долните крайници.

Какво е артрит?

Ние наричаме артрит възпаление на една или повече стави. Ставата с артрит е подута, зачервена, гореща и много болезнена.

Когато една-единствена става е възпалена, ние я наричаме моноартрит. Когато възникне възпаление на няколко стави, това е полиартрит. Артритът все още може да бъде симетричен, когато едновременно засяга две сестрински стави, като коленете, юмруците, глезените и т.н.

Ставата е областта, в която са свързани две или повече кости. Примери: колене, лакти, ръце, глезени, рамене и др.

Ставите в цялото тяло не са еднакви. Някои стави са свързани с влакнеста тъкан, която залепва една кост за друга, което ги прави неподвижни, както е при черепните кости; други са свързани с хрущял и позволяват малка подвижност, като гръбначните дискове, които свързват прешлените с гръбначния стълб. Все още има и подвижни стави, които обикновено са свързани с хрущял и торбичка, пълна с течност (синовиална течност), която позволява широко движение на костите с минимално триене между тях, като коляното, лакътя, раменете и т.н.

Когато ставата е възпалена, ние я наричаме артрит. Когато ставата е болезнена, но без клинични признаци на възпаление (подуване, топлина и зачервяване), казваме, че има артралгия.

Няколко други заболявания засягат ставите, показвайки симптоми на артрит, като са част от диференциалната диагноза на ревматоиден артрит; Сред тях можем да споменем:

  • лупус
  • Подагра
  • остеоартрит
  • Септичен артрит
  • Псориатичен артрит
  • Анкилозиращ спондилит
  • Ревматична треска

Типична характеристика на възпалението на ставите с ревматоиден артрит е синовиалната вълна, пълна с течност тъкан, която се намира в центъра на ставите, което спомага за намаляване на триенето между костите, като вид смазващо масло.

Все още не е известно какво причинява ревматоиден артрит, но присъстват автоимунни фактори. Защо се случва тялото да атакува собствените си стави, остава загадка, но крайният резултат е разрушаването на тъканите от имунната система. Генетичните фактори изглеждат важни и наличието на определени гени е свързано с повишен риск от развитие на болестта. Роднините от първа степен на пациентите са до 3 пъти по-големи, за да представят AR.

Ревматоидният артрит е по-често при жени и кавказци (бели). Началото на заболяването е между 30 и 55 години. До 5% от жените на възраст над 65 години имат ревматоиден артрит. Пушенето е свързано с повишен риск от ревматоиден артрит и повишена тежест на заболяването. Нулипарността (отсъствие на деца) изглежда е друг рисков фактор.

Ревматоиден артрит симптоми

Образът на ревматоиден артрит обикновено започва коварно, с леки и неспецифични симптоми, като умора, болки в мускулите, загуба на тегло, ниска степен на треска, изтръпване на ръцете и понякога малки болки в ставите. Много често се появява период от месеци между появата на симптомите и търсене на медицинска помощ.

Когато образът на артрита започне, е характерен симетричен полиартрит. Ставите на ръцете обикновено са първите, които са засегнати.

С напредването на болестта се засягат повече стави. Ръцете, раменете, коленете, краката, глезените, гръбначния стълб, челюстната става, тазобедрената става и други могат да бъдат атакувани от имунната система. Симптомите могат да бъдат циклични, редуващи периоди на облекчение с моменти на влошаване или непрекъснати. Ако няма лечение, с времето могат да възникнат деформации.

Типична лезия на деформиращата се ревматоидна артерия е страничното отклонение на пръстите, свързано с деформация, наречена шия на лебед.

Засягането на ставите е типично, но ревматоидният артрит е системно заболяване, което може да възникне и при възпаление на перикарда (мембрана, заобикаляща сърцето), възпаление на белите дробове и плеврата, възпаление на очите, увреждане на периферните нерви, уголемена далака, признаци на васкулит и образуване на подкожни възли. главно в предмишницата и лакътя.

Пациентите с ревматоиден артрит имат повишен риск от инфаркт на миокарда.

Ревматоидният артрит също е рисков фактор за синдрома на карпалния тунел.

Диагностика на ревматоиден артрит

Американският колеж по ревматология е установил критерии за RA. За да затвори диагнозата, пациентът трябва да има поне 4 от 7-те критерия по-долу:

  • Сутрешна скованост: скованост на ставите при събуждане с продължителност най-малко 1 час.
  • Артрит в поне 3 стави едновременно.
  • Артрит на ръцете и юмруците.
  • Симетричен артрит
  • Подкожни възли
  • Ревматоидният фактор (FR) положителен в кръвния тест.
  • Типични промени в РА на рентгенографията на ръцете и юмруците.

Критерии 1 до 4 трябва да бъдат представени най-малко 6 седмици. Тези критерии се отнасят само за пациенти с напълно установено заболяване. Както казах в началото на изображението, тези открития може да не присъстват.

Артроцентезата е събиране на синовиална течност чрез пробиване на иглата на възпалена става. Този тест се използва за оценка на състава на синовиалната течност и изключване на други причини за артрит. Артроцентезата може да се използва и за инжектиране на лекарства за облекчаване на артрита.

Изследване на автоантитела в кръвта

До 80% от пациентите с ревматоиден артрит имат положителни изследвания на ревматоиден фактор (автоантитело). Само това антитяло обаче не е достатъчно за установяване на диагнозата. Други заболявания като лупус, Сьогрен и криоглобулинемия също могат да имат положителен ревматоиден фактор. В допълнение, до 10% от здравото население може да има положителен FR, без да се посочва това заболяване.

Наскоро беше открито ново антитяло. то е анти-ЦК. Това антитяло е по-специфично за ревматоиден артрит, отколкото ревматоиден фактор, при до 95% от пациентите с положителни AR резултати.

Когато са налице автоантитела, има повишен риск от по-тежко и деформиращо заболяване.

FAN може да бъде положителен в до 40% от случаите. Това е антитяло, което помага за диагностицирането на ревматоиден артрит, тъй като обикновено е положително при няколко други заболявания, които са свързани с артрит и следователно са част от диференциалната диагноза. Той обаче служи за предположение за наличието на автоимунно заболяване като причина за симптоми.

Лечение на ревматоиден артрит

Няма лечение за ревматоиден артрит. Лечението е насочено към намаляване на възпалителните процеси и предотвратяване на деформации.

Лечението без лекарства включва контролирани упражнения, физикална терапия и хранителни консултации, за да се избегне контрол на наднорменото тегло и холестерола. Няма специфична диета за AR.

Фармакологичното лечение е основното лечение на ревматоиден артрит. Има 4 различни вида лекарства, които могат да се използват в зависимост от тежестта на случая.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Има лекарства, които работят за облекчаване на симптомите на артрит. Най-използваните са Ибупрофен и Напроксен.

Отнема 2 до 4 седмици, за да се постигне максимален ефект. Те имат много странични ефекти, когато се използват дългосрочно и не предотвратяват деформация на рани в ставите.

Модификатори на заболяването (FAME)

Това е групата лекарства, които могат не само да намалят възпалението на артрита, но и да предотвратят прогресирането до деформиращата болест.

Основните лекарства от тази група са хидроксихлорохин, метотрексат, златни соли, пенициламин, азатиоприн, сулфасалазин, лефлуномид и циклоспорин.

Много от тези лекарства са имуносупресивни лекарства и трябва да се използват под строг медицински контрол. Почувствайте ефектите от FAME само след седмици или месеци на лечение.

Модификатори на биологичния отговор (MRB)

Те са най-новата група лекарства за ревматоиден артрит. Те са лекарства, които действат директно върху възпалителните медиатори и върху клетките, участващи в артрита. Те имат и имуносупресивен ефект. Действието му е по-бързо от това на FAMES, като се появява веднага 2 седмици. Те обаче са скъпи лекарства, които приблизително годишно струват 15 000 долара. Следователно те са запазени за най-тежките случаи, които не отговарят на конвенционалната терапия. Всички те са инжекционни лекарства, които допълнително усложняват домашната употреба.

Основните лекарства в тази категория са:

  • Етанерцепт (Enbrel®)
  • Инфликсимаб (Remicade®)
  • Адалимумаб (Humira®)
  • Анакинра (Kineret®)
  • Abatacept (Orencia®)
  • Ритуксимаб (Rituxan®)

кортикостероиди

Лекарства като преднизон действат бързо, намалявайки възпалителния процес и облекчавайки симптомите на ревматоиден артрит. Те могат да се използват през устата или да се инжектират директно в засегнатите стави. Способността му е ограничена за предотвратяване на деформации и страничните ефекти са многобройни.

Употребата му е показана в началото на лечението, обикновено заедно с НСПВС, за бързо облекчаване на симптомите в очакване на пълния ефект на FAME.

Алтернативни лекарства за ревматоиден артрит

Към днешна дата нито едно от тези алтернативни лечения не е доказано по-добро от плацебо ефекта.

Лекарствата с колаген или акула хрущял не показват научни доказателства, че действа.

Цялата работа с хомеопатия и акупунктура не успя да покаже никаква полза чрез използването на тези терапевтични начини.

Магнитните гривни също не работят.