Ревматоиден артрит при бременни жени
Ревматоидният артрит е хронична артропатия, прогресивна, деструктивна и деформираща, придружена от множество системни прояви. Честотата е около 1% сред общата популация, а жените са засегнати в брой три пъти по-високи от мъжете.
Зачеването на дете е важно събитие в живота на всяка жена. Ревматоидният артрит засяга млади жени, които са в фертилен период, поради което появата на бременност при жена, диагностицирана с това заболяване, поражда няколко въпроса:
• Какво е развитието на болестта по време на бременност?
• Как болестта влияе върху развитието на бебето?
• Какво е лечението на основното заболяване, което може да се прилага по време на бременност и кърмене?
Бременността е физиологично състояние, при което хормоналният баланс се променя по такъв начин, че да произвежда контролирана имуносупресия и имунна толерантност към бащините и феталните антигени. Всичко това е необходимо за поддържането и нормалното развитие на продукта за зачеване и позволява на имунната система на майката да се адаптира към присъствието на плода.
Фертилитетът се засяга при жена с ревматоиден артрит?
Намалената плодовитост при жени с ревматоиден артрит е добре известно явление. Жените с ревматоиден артрит имат по-малко деца от жените, които нямат заболяването. Намаляването на плодовитостта при тези жени се дължи на няколко фактора, като например:
• Хроничното възпаление, вторично за основното заболяване, чрез своите медиатори: цитокини, хемокини и растежни фактори, играе важна роля в ендометриума (лигавицата на матката) по време на преимплантацията и във взаимодействието между бластоцистата (етап от развитието на ембриона, когато е кухина, заобиколена от клетки) и ендометриум.
• Лекарства, прилагани за контрол на ревматоиден артрит, могат да ограничат функцията на яйчниците или да повлияят на овулацията и имплантирането на продукта от зачеването.
• Често пациентите с ревматоиден артрит с хронично заболяване отлагат времето за създаване на семейство и са по-възрастни, когато искат дете.
• Половият живот се влияе от болки в ставите и хронична умора, вторична за заболяването (Можете да попитате Вашия лекар за съвет, ако искате да препоръчате нещо за умора).
Какво е влиянието на ревматоидния артрит върху бременността?
След като настъпи бременност, по-голямата част от жените с ревматоиден артрит нямат значими събития или значителни усложнения, свързани с развитието на бременността. Жените с ревматоиден артрит, които искат бременност, трябва да бъдат насърчавани да имат дете, ако клиничният опит покаже, че проблемите по време на бременност и раждане са сравними с тези на жените без полиартрит. Основните параметри, които бяха взети предвид, бяха честотата на абортите и преждевременните раждания, акушерската патология, прееклампсия/еклампсия.
Естественото раждане е разрешено при жени с ревматоиден артрит. Ако има увреждане на бедрата, със значително ограничение на подвижността, се препоръчва цезарово сечение.
Какво е влиянието на бременността върху ревматоидния артрит?
Бременността носи подобрение в активността на заболяването или дори навлиза в период на ремисия. Над 50% от бременните жени имат клинично подобрение в активността на полиартрит от първия триместър на бременността, максималната полза е през втория триместър.
Пациентите имат ясно подобрение при болки в ставите и подуване, това се дължи на хормонални промени по време на бременност и повишена секреция на кортизол с противовъзпалителен ефект. Подобрението на заболяването се дължи и на повишаването на плазмените нива на естроген, прогестерон и пролактин по време на бременност, което определя имунната поносимост.
Активността на заболяването при пациенти с ревматоиден артрит може да се подобри спонтанно по време на бременност. Правилното измерване на активността на заболяването по време на бременност е предизвикателство, тъй като след подобрение по време на бременност, обостряне на активността на заболяването настъпва след раждането.
Реактивирането на заболяването се случва при повечето пациенти и се съобщава през първите 3-6 месеца след раждането. Това се дължи на намалена секреция на кортизол, потискане на хипоталамо-надбъбречната кора и промени в цитокиновия профил с връщане към провъзпалителен тип. Пациентите, които са имали добро развитие на болестта по време на една бременност, са имали същото развитие през втората бременност.
Какво трябва да знае пациентът с полиартрит преди бременност?
Когато пациент с ревматоиден артрит иска дете, консултацията с ревматолог и гинеколог е задължителна. Основното лекарство за ревматоиден артрит трябва да бъде прегледано и пациентът трябва да бъде информиран за тератогенния риск (който причинява малформации) на някои от тях. Лечението с метотрексат трябва да бъде спряно 6 месеца преди зачеването. Лефлуномидът може да остане в серума до 2 години и се използват хелатори (които спомагат за елиминирането на веществото), за да се избавят от тялото по-бързо. Биологична терапия не се прилага по време на бременност и кърмене. По време на бременност пациентите могат да бъдат лекувани със сулфасалазин или кортизон в малки дози под редовен медицински контрол.
Бременността влияе благоприятно за известно време на ревматоидния артрит, но не променя дългосрочния ход на заболяването. Повторното активиране на болестта понякога може да се случи в последния триместър на бременността и по-често няколко месеца след раждането и се обяснява с връщане към проинфламаторен отговор, характерен за заболяването.
Пациент с ревматоиден артрит трябва да знае, че може да завърши бременност, но също така, че успехът за такова важно събитие в живота й се постига чрез добро сътрудничество на екипа, състоящ се от пациент, ревматолог и гинеколог.
Можете да очаквате симптомите на ревматоиден артрит да отшумят по време на бременност
Интересното е, че бременността обикновено има положителен ефект върху симптомите на ревматоиден артрит, дори ако това е временен ефект. Около 70% -80% от жените признават, че има подобрение в симптомите на заболяването по време на бременност.
При много от тези жени дозите на лекарствата за ревматоиден артрит могат да бъдат намалени или тези лекарства могат да бъдат елиминирани по време на бременност, в зависимост от решението на специалиста. При почти 25% от жените обаче активността на ревматоидния артрит продължава по време на бременност или заболяването се влошава през тези месеци. За съжаление този период на „дишане“ по отношение на симптомите на ревматоиден артрит по време на бременност е краткотраен и много жени, след като раждат бебета, са изправени пред период на болестна активност.
Ревматоиден артрит симптоми
Основните симптоми на ревматоиден артрит (заболяване, което засяга симетрично ставите) са:
* болки в ставите, е пулсираща болка
* скованост (скованост) на ставата
* подуване (ставите са подути), горещи области на допир и зачервяване; мембраната на ставите, засегнати от болестта, се възпалява, така че те стават по-топли и по-чувствителни на допир
* други симптоми: умора или липса на енергия, висока температура (треска), изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, сухота в очите (ако очите са засегнати), болка в гърдите (ако са засегнати други органи, като сърцето или белите дробове).