Ревматизъм Швейцария от лекари за лекари Новини; Лекарства Специален фокус върху Tocilizumab ll
Автор:
Д-р мед. Клодин А. Блум
Медицинска университетска клиника, Обща вътрешна и спешна медицина, ендокринология, диабетология и клинично хранене, Кантонна болница Аарау
Предимства и недостатъци на глюкокортикоидната терапия:
Профил на страничните ефекти при гигантски клетъчен артериит и ревматична полимиалгия
От 50-те години на миналия век глюкокортикоидите се използват успешно за терапия в различни клинични картини. [1] Страничните ефекти на терапията с глюкокортикоиди, било то краткосрочна или дългосрочна терапия, са известни от почти толкова дълго време. [2]
Въпреки че сме в ерата на биологичните препарати, глюкокортикоидите все още са важни и ефективни първоначални терапии за много заболявания, а именно гигантски клетъчен артериит и полимиалгия ревматика. В допълнение, те все още се използват като поддържащи терапии, особено ако се появят нежелани реакции при метотрексат или ако ефектът му е недостатъчен. Tocilizumab, IL-6 блокер, е първият биологичен агент, който е ефективен при лечението на гигантски клетъчен артериит и ревматична полимиалгия. [3]
Предимствата на глюкокортикоидната терапия са, по-специално, ефективност на разходите, лесна наличност, добра поносимост и често бързата реакция на основното заболяване след прилагане на адекватно високи дози от 1 mg/kg телесно тегло. [4]
Промените в метаболизма при глюкокортикоидна терапия могат лесно да бъдат установени от еволюционния произход на ендогенните глюкокортикоиди, в съответствие с модела на стрес „бий се или избягай“. [5, 6] Нашите предци трябваше да осигурят големи количества енергия в животозастрашаващи ситуации за много кратко време, така че тялото да е подготвено за предстоящата опасност или атака. Това означава пауза на всички временно ненужни механизми като храносмилане, растеж, размножаване, увеличаване на наличната енергия, усвояване на кислород в мускулите, намаляване на възприемането на болката и промяна в имунната система. Тази реакция на стрес обаче включва и последващата фаза на почивка, в която енергийните запаси се попълват. Съответно, симптоми, подобни на тези на хроничен стрес, често се появяват при дългосрочни глюкокортикоидни лекарства: затлъстяване, хронична умора и изтощение, безплодие, депресия, повишен риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания, включително до синдрома на Кушинг. Таблица 1 показва потенциалните странични ефекти на дългосрочната терапия с глюкокортикоиди, сортирана според органна система.
Таблица 1. Дългосрочни глюкокортикоидни странични ефекти, сортирани по органна система
Адаптиран от Ross EJ, Linch DC, Lancet 1982, 18 септември; 2 (8299): 646-9, и Nieman LK, Eur J Endocrinol. 2015 октомври; 173 (4): M33-8.
Моля, влезте с вашия личен вход на този уеб портал,
за да можете да гледате видеоклипа от изследването на GiACTA.