РЕКТОКОЛИТ БОЛЕСТ КРОНИ ОТСЛАБВАНЕ КРЪВЕЩЕ ДО ДИСПФАГИЯ АНИСТ
Тези заболявания с неизвестна причина имат все по-голяма честота, срещат се или при млади хора (15-25 години), или в напреднала възраст (55-65 години) и имат семейно обединение, роднини от първа степен в риск да направят това болест.
Тяхната еволюция е прекъсната, като периодите на обостряне се предизвикват от различни фактори, последвани от периоди на спокойствие (ремисия), понякога дори пълно, на заболяването. Огнищата могат да бъдат и с лека, средна или висока тежест, като лечението се установява според това.
Малък процент от тези възпалителни заболявания не принадлежат явно към нито едно от тях, тъй като се наричат неопределен колит и изискват изследване с видеокапсула (вижте методите за разследване).
УЛЦЕРО-ХЕМОРАГИЧЕН РЕКТОКОЛИТ
На предразполагащ генетичен фон, действието на някои инфекциозни фактори, от храна или автоимунни води до появата на изключително лезии на дебелото черво (възпаление, язви).
Често ректумът първоначално е засегнат, след което лезиите прогресират до дебелото черво, понякога дори до пълната му степен.
симптоми характеристиките са представени от:
1. диария с многобройни изпражнения (от 4 до 20/24 часа), денем и нощем, но с малък обем. Особено засягащ терминалната ректума, понякога може да причини неволна загуба на изпражнения (фекална инконтиненция)
2. по-нисък храносмилателен кръвоизлив, екстернализиран като червена кръв, подобен на този при хемороиди или частично усвоена кръв, смесен с гной и изпражнения - тежестта на кървенето зависи от тежестта на лезиите.
Други симптоми, които могат да се появят: треска, загуба на тегло, липса на сила, дехидратация, бледност, повишена коремна болка от хранене и изпражнения.
проучване са следните:
1. тотална колоноскопия - подчертава тежестта на лезиите, тяхното разширение върху дебелото черво, възможни усложнения, могат да се вземат биопсии
2. Хигрография - разкрива типичен аспект на лигавицата на дебелото черво
3. Хистопатологично изследване - подчертава определени промени, характерни за ректоколита
усложнения какво може да се случи:
1. тежко тежко стомашно-чревно кървене
2. стенози на дебелото черво, които се появяват след тежки огнища, чрез зарастване с белези (фиброза) на засегнатите области
3. Рак на дебелото черво - колкото по-старо и широко разпространено е заболяването, толкова по-голям е рискът от рак на дебелото черво. Следователно пациентите с диагноза ректоколит влизат в периодична програма за ендоскопско наблюдение, за да открият навреме злокачествени трансформации. Рискът от рак на дебелото черво при ректоколит е дори по-висок, отколкото при болестта на Crohn.
4. Токсичен мегаколон - сериозно остро усложнение, което понякога възниква в случай на тежки и обширни огнища. Това означава екстремно разширяване на дебелото черво, свързано с промяна на общото състояние на пациента.
5. перфорация на дебелото черво с вторичен перитонит - понякога дилатацията на дебелото черво в мегаколона е толкова голяма, че на практика счупва стената си, с изхвърляне на съдържанието на дебелото черво в перитонеалната кухина
6. екстрадигестивни симптоми, които могат да се появят преди началото на заболяването, с него, след него или дори без обостряне на заболяването. При ректоколит пациентите могат да се оплакват от болки в ставите, кожни лезии, увреждане на очите, увреждане на черния дроб или венозна тромбоза.
Лечение се модулира в зависимост от степента на лезиите, тежестта на огнището и наличието или отсъствието на обостряне на заболяването.Основните използвани лекарства са:
1. производни на аминосалицилова киселина (фармакологичното съкращение е 5 ASA)- салазопирин, Салофалк, които могат да се прилагат през устата, като супозитории или микроклимат. Нежеланите реакции, които могат да се появят, обикновено са храносмилателни (гадене, повръщане, диария) и анемия поради намалена фолиева киселина. Следователно лечението с тези лекарства се допълва с фолиева киселина.
2. кортикойзии- Преднизон, Метил-Преднизолон, Буденофалк прилага се през устата, инжекционно (при тежки огнища) или като микроклимат. Тъй като дозите намаляват прогресивно, трябва да се внимава много с инструкциите на лекаря! Производството на кортикостероиди се прилага следобед и след стомашен протектор (може да доведе до гастрит или язва), сутрин и по време на лечението ще се яде без добавяне на сол към храната несолени, защото задържат вода и могат да причинят оток и високо кръвно налягане) и без излишни концентрирани сладкиши, насърчаващи хипергликемия и диабет.
3. имуномодулатори- циклоспорин е лекарството по избор при ректоколит, но трябва да се следи внимателно, тъй като причинява увреждане на бъбречната функция и хипертония, ако нивото му в кръвта надвишава определена стойност. Може да се използва и азатиоприн (може да причини анемия, ниски левкоцити и тромбоцити, повишаване на трансаминазите)
4. биомодулатори- инфликсимаб (Remicade) и неговите производни, които всъщност са противовъзпалителни антитела. Дава се под формата на инфузия на добре установени седмични интервали. Предразположението към инфекции (дори тежки) се увеличава и по време на инфузията пациентът трябва да бъде наблюдаван, тъй като може да има задух, ангина пекторис, копривна треска или промени в кръвното налягане.
5.хирургия- или при спешни случаи в случай на токсичен мегаколон, перфорация или тежък кръвоизлив, или при студ, за форми, устойчиви на медикаментозно лечение, или за профилактика на рак на дебелото черво. Колектомия, т.е. резекция на засегнатата част на дебелото черво (субтотална колектомия) или отстраняване на цялото дебело черво (тотална колектомия) е лечебна, след което пациентът се възстановява напълно.
БОЛЕСТ НА КРОН
Факторите на поява са същите като при ректоколит, с тази разлика, че:
- болестта засяга главно крайната част на тънките черва, но може да бъде локализирана във всеки сегмент на храносмилателния тракт
-тютюнопушенето утежнява лезиите, докато ректоколитът има благоприятен ефект
-операцията не лекува болестта, тя се повтаря в друг храносмилателен сегмент
симптоми характеристиките са представени от:
1. дневна и нощна диария, с малки изпражнения, ако дебелото черво е засегнато или голям обем, ако е засегнато тънкото черво
2. коремна болка със същите характеристики като ректоколита
- затруднено преглъщане и дори болка при преглъщане, в случай на увреждане на хранопровода
-язвена болка, кървене в устата с червена или черна кръв, остър панкреатит, в случай на гастродуоденално увреждане
-пукнатини, фистули, язви около ануса, перианалните увреждания са често срещани при болестта на Crohn
проучване необходими за диагнозата са същите като при ректоколит, като се споменава, че горната храносмилателна ендоскопия е задължителна, поради честата езо-гастро-дуоденална ангажираност с болестта на Crohn.вижте методите за разследване).
усложнения това, което може да се случи в еволюцията са:
1. абсцеси на коремна или перианална кухина
2. фистули между храносмилателния тракт и гениталните или пикочните пътища
3. стенозите, много по-чести, отколкото при ректоколит, са дълги и тесни, което води до симптоми на подклузия (интензивна коремна колика, която се успокоява след преминаване на чревното съдържимо с шум през стеснената област)
4. фисури, абсцеси, перианални фистули
5. рак на дебелото черво - възниква по-рядко, отколкото при ректоколит, но изисква периодична ендоскопска оценка за ранно откриване, както при ректоколит
6. болки в ставите, обриви, очни, чернодробни, пикочни и тромботични увреждания. По-ниски храносмилателни кръвоизливи и токсичен мегаколон рядко се срещат при болестта на Crohn.
Лечение се прилага, както при ректоколит, в зависимост от тежестта на огнището и степента на лезиите.Използват се същите лекарства като при ректоколит, като азатиоприн е избраният имуномодулатор, а не циклоспорин (когато е приложимо).
Хирургията се прилага спешно при запушване, за дрениране на абсцеси или студ, в случаи, устойчиви на медикаментозно лечение. Ендоскопският метод може да се използва и за разширяване на достъпни стенози.
Перианалните фистули се възползват от антибиотично лечение, азатиоприн и инфликсимаб, като операцията остава да се приложи при резистентни форми на заболяването.
ИЗВЪНРЕДНИ НОВИНИ
На годишната среща на AGA през октомври 2007 г., проучвания, проведени в американски клиники с Mesalamine (получено от 5 ASA) - Пентаза като търговско наименование, използвано ежедневно в малки дози при възпалителни заболявания на червата намалява риска от рак на дебелото черво с до 90%.