Ректална фистула Компетентно за здравето на илива

Член медицински експерт

Фистулата на ректума се развива в резултат на остър гноен процес в целулозата около аналния парапроктит. Повърхностната фистула на ректума се лекува сравнително бързо, тъй като преминава близо до повърхностните кожни покриви. Хрофициформните и дълбоките фистули са по-трудни за лечение, тъй като са разположени успоредно на ректума в дълбоките слоеве на влакното.

Ректумът от своя страна е и пасажът, крайната ректална област на храносмилателната система. Ректумът, като отделителен канал, се простира от сигмоидното дебело черво до ануса. Дължината на ректума варира от 15 до 18-20 сантиметра в диаметър, ректумът зависи от функционалната област: първата част е 4 сантиметра, в средата на ректума може да бъде до 7,5-8 сантиметра в диаметър. Ректумът се различава от останалите части на червата по това, че няма никакви обрати, всъщност е получил името от пряката си ориентация. Най-високата зона на ректума - луковица, е разположена в областта на сакрума, тясната долна част се нарича Canalis Analis - ануса, в тази област често се развива и парапроктит (ректален абсцес), често завършващ с образуване на фистула - фистула.

[1], [2], [3]

Причини за ректална фистула

Основната причина за образуването на фистула в ректума е, че клиницистите го наричат парапроктит и проктит. Проктитът е инфекция на стената на самия ректален канал - ректума, а парапроктитът е инфекция на целулозата, която заобикаля ректума. Когато инфекцията навлезе в тъканите на ректума, се образува абсцес, който след това се дренира. След отварянето на перианалния абсцес се формира патологичен ход.

В допълнение, причината за образуването на ректалната фистула може да има регионален грануломатозен ентерит или болест на Crohn.

Фактор, причиняващ вътрешна ректална фистула, може да бъде херниално възпалително изпъкване на стените на ректума.

Фистулата на ректума от причинителя може да има туберкулозна етиология. Микобактериите причиняват образуването на грануломи в червата, след това процесът отива в долните отдели на храносмилателния тракт - в ректума. Туберкулозата на ректалното преминаване е доста рядка и вторична за белодробната туберкулоза.

Хламидиите също могат да причинят развитие на абсцес, последван от фистули в ректума.

Онкологията на ректума често е придружена от фистули. Често рецидивът на фистула от ректума е основният симптом на патологичния процес и причината за цялостен преглед.

ХИВ и СПИН, сифилис са заболявания, които също могат да бъдат придружени от образуването на ректални фистули.

[4], [5], [6], [7]

Как се развива ректалната фистула?

Фистулата на ректума е разделена на следните видове:

Пълни фистули.
Непълни фистули.
Вътрешни ректални фистули.

Пълна фистула - ход с две дупки, единият от които вътрешен, който е локализиран в криптата (синусовия) анус и навлиза в лумена на ректума, а вторият - който излиза на повърхността на кожата близо до ануса. Пълна фистула може да бъде с много дупки, които се комбинират в слоя на един завой, завършвайки на повърхността на кожата.

Непълната вътрешна фистула на ректума е удар с вътрешен отвор, който се отваря към лигавичната повърхност. Счита се, че непълната вътрешна ректална фистула е етапът при формирането на пълноценна фистула, последван от неизбежния процес на сливане на тъканите и образуването на външния отвор.

Вътрешни ректални фистули - движение, при което двата отвора са разположени директно в стената на ректума.

Също така, фистулите се разпределят на мястото на образуване на вътрешния изход и са систематизирани за локализацията спрямо ануса и могат да бъдат както следва:

На излизане:
- Фистула на предната локализация.
- Задна ректална фистула.
- Странично местоположение на Свищ.
По местоположение:
- Интрасфинкториална фистула на ректума.
- Трансфинкторна фистула.
- Екстрафинкториална фистула на ректума (висока фистула).

Интрасфинкториалната фистула на ректума е ход, който се локализира по краищата на ануса в подкожните и лигавичните слоеве. Тези фистули се характеризират с прав канал, който има външен отвор, непосредствено съседен на аналния сфинктер. Вътрешната дупка влиза в една от аналните крипти. Intrasfincter ректална фистула се диагностицира при 30-35% от общия брой пациенти с проктологични проблеми. При 100% от пациентите с анални фистули историята на ректалната фистула показва колко рецидивираща е тя.

Трансфинктералните фистули се характеризират с локализацията на канала в подкожния или повърхностния слой, по-рядко в дълбоките слоеве на сфинктера. Ударите като цяло са многократни, с гнойни джобове, придружени от белези на околните тъкани. Трансфинктералните се наричат също фицифорни фистули на инсулт, те са типична клинична форма на хроничен и пренебрегван парапроктит.