REISO - Здравеопазване - Здравословно хранене и социални неравенства в здравето
„На маса! „Този призив със сигурност е покана за споделяне, съпричастност и удоволствие, но социалният и символичен акт на хранене също е маркер за социални неравенства в здравето и основен обществен здравен проблем.
От Wafa Badran-Amstutz, мениджър на хранителни проекти, Д-р Андреа Луц, Ръководител проект, Карин Цюрхер, Началник на сектор, Отдел за насърчаване и профилактика на здравето, Унисанте, Лозана
Храната играе ключова роля за насърчаване на здравето и предотвратяване на различни заболявания, като кардиометаболитни заболявания. Поради тази причина програмите за обществено здраве, въведени от държавите през последните десетилетия под ръководството на СЗО, поставиха особен акцент върху хранителните интервенции в борбата им срещу различни незаразни болести.
В Швейцария първата национална програма за диета и физическа активност беше одобрена от Федералния съвет през 2008 г. Освен това Швейцарската фондация за насърчаване на здравето си сътрудничи с кантоните от 2007 г. в рамките на кантонските програми за действие, които имат за цел да насърчават балансираното хранене, адекватна физическа активност и по-добро психично здраве сред населението, по-специално сред децата, юношите и възрастните хора. Тези програми дадоха възможност за разработване и умножаване на интервенции за насърчаване на здравето, особено в хранителния сектор.
Въпреки че подобни интервенции са допринесли за цялостното подобряване на здравословното състояние на населението, те не винаги са успели да достигнат до групите, изложени на най-голям риск от представяне на здравословни проблеми. Всъщност най-богатите и образовани хора са се възползвали от тези интервенции [1]. Въпреки цялостното подобряване на здравния статус на населението през последните десетилетия, статистическите данни за западните страни показват, че социалните неравенства в здравеопазването остават значителни сред населението или дори се увеличават с течение на времето. [2].
Финансови, културни и социални ресурси
Понятието социални неравенства в здравеопазването се отнася до неравномерното разпределение на здравния статус според социално-икономическото ниво на индивидите - което зависи от нивото на образование, доходи и професионален статус. СЗО счита социалните неравенства за една от основните причини за неравенствата в здравеопазването. Тези неравенства произтичат главно от несправедливото разпределение на ресурсите, които са не само финансови (бедност и богатство), но и културни (образование, знания) и социални (социални отношения, мрежи).
Трябва да се отбележи, че по-голямата част от програмите за насърчаване на здравето се основават на поведенчески подход, насочен към информиране и повишаване на чувствителността на хората, за да ги насърчи да възприемат благоприятно за здравето поведение. Този подход е дал ефект върху общото население, но често се оказва недостатъчен, когато става въпрос за социално-икономически хора в неравностойно положение, които не винаги имат условията, които им позволяват да възприемат начин на живот, благоприятен за тяхното здраве. Парадоксално е, че някои интервенции за превенция и промоция могат дори да засилят социалните неравенства в здравеопазването [1].
Това несъответствие съществува не само при възприемането на здравословно поведение, което е една от целите на промоцията на здравето, но и във възможността за достъп до здравна информация: да я намерите, да я разберете и да можете да я използвате.
Храна, маркер за неравенства
Храната се счита както за определящ фактор за здравето, така и за фактор, допринасящ за социалните неравенства в здравето [3].
Хранителното поведение наистина е сложно и многоопределено. Както илюстрира диаграмата по-долу, социокултурните и социално-икономическите аспекти представляват около 60% от детерминантите на хранителното поведение или дори повече, ако вземем предвид, че някои елементи са групирани под отделни аспекти (вкус, хранителни предпочитания, психологически аспекти) или под l хранителната среда (квартал, местообитание, оборудване) също се определят от социално-културни и икономически фактори [4].
Фигура 1: детерминантите на хранителното поведение
В този контекст е очевидно, че популяризирането на здравословни диети не трябва да се ограничава до поведенчески мерки, основани на информация и образование за диетата. Той трябва също да действа върху социални, икономически и екологични фактори, като инвестира ресурси извън здравните услуги, за да създаде материални и структурни условия, позволяващи на хората да възприемат благоприятно за здравето поведение.
Прилагането на интервенции за насърчаване и превенция на здравето, насочени към намаляване на неравенствата в здравеопазването, е приоритет на общественото здраве. Сред мерките, които трябва да бъдат разработени за постигане на тази цел, се препоръчват целенасочени подходи [1], комбинацията от поведенчески и структурни мерки и установяването на многосекторни подходи [1].