Рефлуксна болест, когато ИПП се провалят PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Brigitte M. Gensthaler/Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са предпочитаното лечение за гастроезофагеална рефлуксна болест. Те обаче са по-малко ефективни от очакваното: около 30% от пациентите все още имат симптоми. В допълнение към общите мерки, алгинатите могат да предложат решение.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана: един на всеки четири до пет възрастни е засегнат. Много от тях страдат от типични симптоми като киселини в стомаха, киселинна регургитация и обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода и устата (регургитация). Други имат нетипични симптоми като болка в горната част на корема или гърдите или нарушения на съня. Екстра-езофагеалните симптоми могат да включват усещане за бучка в гърлото, принудително прочистване на гърлото, възпаление на ларинкса (рефлуксен ларингит) или хронична кашлица.

"width =" 300 "height =" 240 "/>

Гастроезофагеалната рефлуксна болест не винаги се проявява с типични симптоми като оригване. Хроничната кашлица също може да бъде симптом.

Трета продължава да страда

Според проучвания симптомите могат да бъдат добре контролирани при 70 процента от пациентите с ГЕРБ с ИПП. Според професор д-р обаче Йоахим Лабенц, гастроентеролог в болница Юнг-Стилинг в Зиген, продължава да съобщава за стресови симптоми. Пациентите с неерозивен ГЕРБ (т.нар. НЕРД) реагират по-слабо на ИПП. Тъй като само половината от тях всъщност страдат от патологичен киселинен рефлукс. Около една четвърт от пациентите имат свръхчувствителен хранопровод и усещат физиологичния рефлукс. В следващо тримесечие симптомите изобщо не са свързани с рефлукс. След това лекарите говорят за функционална киселини.

Лекият рефлуксен езофагит обикновено се лекува добре в рамките на четири седмици с ИПП. При тежък езофагит обаче симптомите се запазват при 15 до 30 процента от засегнатите дори след осем седмици терапия.

Екстра-езофагеалните симптоми рядко се подобряват с ИПП. Това е отчасти защото причинно-следствената връзка, например между хронична кашлица и ГЕРБ, вероятно ще бъде много по-рядка, отколкото се предполага. В допълнение, подобни симптоми често се предизвикват от рецептори, които не са специфични за рефлукса. Много фактори, включително топлина, производни на арахидонова киселина и протеин киназа-С, могат да активират ванилоидни рецептори (TRPV-1: Постоянен ванилоид с потенциал на преходен рецептор), които от своя страна предизвикват синдром на свръхчувствителност към кашлица. ИПП изключват само един спусък, а именно киселината.

Не спирайте рязко

Пациентите, които приемат ИПП от дълго време, не трябва внезапно да спират да ги използват. Тъй като повишеното натрупване на киселина (отскок на киселина) може отново да предизвика симптоми на рефлукс. Това може да ви изкуши да се придържате към лекарствата, които сте започнали. Има смисъл да се намали дозата, например за поне две седмици след продължителна терапия. Ако симптомите, свързани с киселина, се появят след прекратяване на лечението, алгинати или H2 блокери предлагат алтернатива.

Лекарите говорят за постоянни симптоми на рефлукс, ако не са достатъчно облекчени въпреки адекватната терапия - стандартна доза PPI за осем седмици. Причините могат да бъдат разнообразни: необезпечена диагноза на ГЕРБ, липса на придържане към пациента, психологически съпътстващи заболявания.

Ако е осигурен правилният и надежден прием на лекарството, има няколко възможности: преминете към друг ИПП, разделете дневната доза (приемайте половината сутрин и вечер) или я удвоете (по една стандартна доза преди закуска и преди вечеря).

намалете теглото

Аптечният екип трябва да препоръча на пациента общи мерки, като отслабване, ако те са с наднормено тегло. Това може да подобри ефекта от PPI терапията или да бъде достатъчно само по себе си, за да облекчи симптомите. Избягвайте пищни и късни ястия, както и обилни количества алкохол и пушене. Няма специална антирефлуксна диета. Постигането на достатъчно сън може да успокои лигавицата на хранопровода. Трябва да се избягват лекарства, стимулиращи рефлукса, като антихолинергици или калциеви антагонисти, ако е възможно.

Поради по-новите патофизиологични находки алгинатите придобиват все по-голямо значение. Причината е в така наречения киселинен джоб, натрупване на киселина от около 50 до 70 ml, което се образува върху хранителната маса в стомаха малко след хранене. Този пул от киселина може да се влее обратно в хранопровода и да предизвика киселини след хранене - дори с PPI терапия.

Алгинатите се утаяват при контакт със стомашната киселина и образуват гелообразен слой върху киселинния джоб, който действа като механична рефлуксна бариера. Освен това алгинатите се прилепват към езофагеалния епител в продължение на часове и образуват защитен филм.

Изследвания с алгинати показват, че те действат бързо, по-ефективни са от антиацидите и са почти толкова ефективни, колкото 20 mg омепразол при леки до умерени ГЕРБ. В случай на симптоми на рефлукс или NERD, те предлагат алтернатива на PPI или могат да се използват, ако PPI ефектът е недостатъчен. Плюс точка: Алгинатите могат да се използват и за киселини по време на бременност. /

Labenz, J., Gross, M., Reflux Disease Beyond the PPI. MMW - Напредък в медицината 160, № 2 (2018) 40-43.

Labenz, J., Koop, H., Гастроезофагеална рефлуксна болест: Какво да направя, ако ИПП не работят адекватно, толерират се или са желателни? DMW 142 (2017) 356-366. DOI: 10.1055/s-0042-121021

За преглед на фармацията.