Рефлуксна болест; Клиника Hochsauerland
Обща, висцерална и минимално инвазивна хирургия
на място в болница Karolinen
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Напишете имейл
- Още информация
Минимално инвазивните операции са добра алтернатива на доживотното лечение на наркотици, а понякога и на
единствена възможност за терапия.
Симптомите на рефлуксна болест са много
Случайният и лек рефлукс на стомашна или чревна течност е нормален и не изисква лечение. Всички са запознати с киселини и понякога могат да се появят киселини, особено след обилно хранене и пиене. Болката в хранопровода обикновено може да бъде ефективно противодействана с малко вода или, в по-тежки случаи, сода за хляб от аптеката.
При рефлуксна болест е различно. Тук симптомите се появяват по-често или непрекъснато и симптомите не се ограничават само до киселини (болка в гърдите). Постоянната киселинна регургитация на стомашния сок може да доведе до хронична кашлица и астма, а също така да доведе до „поглъщане“ на стомашния сок, т.е. може да проникне в дихателната тръба и белите дробове. Хронично възпаление на параназалните синуси също може да се развие поради постоянното дразнене на стомашния сок в назофаринкса, а ракът на хранопровода може да се развие и в случай на много дълъг рефлукс.
Прилагането на инхибитори на протонната помпа е стандартната терапия
След като се постави диагноза рефлуксна болест, трябва да се избере подходящият начин на лечение. Тъй като течността от стомаха (киселинен рефлукс) или от тънките черва (жлъчен рефлукс) може да тече в хранопровода и в устата, първо е важно да оставите гравитацията да работи по такъв начин, че течността да не се издига, ако е възможно. Помага изправена стойка, която трябва да продължи, като лежите с повдигната горна част на тялото. Загубата на тегло също има смисъл, тъй като течностите в тялото вече не се изтласкват „нагоре“ толкова често. Трябва да се избягва пушенето. Пикантните храни стимулират производството на стомашна киселина, затова е препоръчително да се избягват лютите подправки.
Тези мерки са придружени от прием на лекарства, инхибиращи киселината. Днес обикновено се дават инхибитори на протонната помпа; те намаляват производството на стомашна киселина до значително под 10% от нормалното количество и следователно са изключително ефективни при киселинен рефлукс. Тези лекарства обикновено се приемат цял живот, за да се предотврати повторната поява на симптомите. Въпреки това, в случай на рефлукс, свързан с големи количества течности или повишаване на жлъчката, самото приемане на лекарства не може да бъде успешно. В тези случаи възстановяването на механизма на запушване между хранопровода и стомаха е единственото средство за трайно предотвратяване на рефлукса.
Използването на инхибитори на протонната помпа обикновено се описва като без странични ефекти, което за съжаление не може да бъде потвърдено въз основа на резултатите от по-подробни проучвания за страничните ефекти. Чрез намаляване на количеството киселина в стомаха, микробите могат да се издигнат от червата и да причинят инфекции, което се отразява в увеличения брой пневмонии по време на приема на инхибитори на протонната помпа. Съществуващата остеопороза може да се влоши при продължителна употреба на тези лекарства, увеличавайки риска от фрактури на тазобедрената става и гръбначния стълб. Все още не е ясно защо рискът от инфаркти и инсулти се увеличава, когато ASA се приема едновременно. Допълнителни електролитни нарушения, като дефицит на магнезий, също могат да възникнат при продължителна употреба. За съжаление, усилването на симптомите много често се случва при прекратяване на лечението, така че дозата обикновено се увеличава с течение на времето.
Алтернативата: възстановяване на клапанния механизъм между хранопровода и стомаха
Ако прилагането на медикаменти не доведе до подобрение, приемът през целия живот не е желателен, приемът не е препоръчителен поради жлъчен рефлукс или големи количества течност, „клапанът“ между хранопровода и стомаха може да бъде възстановен. Езофагусът обикновено се присъединява към стомаха под остър ъгъл. В резултат на това, когато стомахът е пълен, се упражнява натиск върху хранопровода отстрани. Това затваря хранопровода и предотвратява обратния поток от стомаха към устата, дори ако стоите на главата си.
Ако има рефлуксна болест, това очно ъглово сливане обикновено се елиминира и още по-лошо е, че често има едновременна диафрагмална херния, което допълнително подкрепя рефлуксна болест. Тези промени могат да включват преместване на голяма част или дори на целия стомах в гърдите. Тези диафрагмални хернии възникват без никаква външна причина и са по-чести с възрастта. Понякога подобна пауза се случва случайно по време на гастроскопия или лапароскопия по друга причина. Тези диафрагмални хернии без симптоми нямат болестна стойност.
Острият ъгъл между стомаха и хранопровода може да бъде възстановен по хирургичен път. В продължение на много години около хранопровода се образува верига от стомашна тъкан (фундопликация). Примката се използва за едновременно създаване на ъгъла и стесняване на хранопровода, така че рефлуксът може да бъде надеждно избегнат в повечето случаи. Освен това почти винаги съществуващата диафрагмална херния се затваря от шевове или вложка от найлонова мрежа.
За съжаление, страничните ефекти се появяват доста често след операцията, тъй като поетият въздух вече не може да бъде „оригван“ и това може да създаде дискомфортен натиск върху стомаха. Повръщането, понякога необходимо, също се предотвратява в някои случаи от маншетната система, което може да увеличи усещането за натиск.
Решението се нарича хемифундопликация
Страничните ефекти на фундопликацията са по-рядко срещани и по-слабо изразени, ако веригата не обгражда напълно хранопровода (хемифундопликация). Следните методи се използват в нашата клиника, за да се избегнат недостатъците на пълното обвиване на хранопровода.
Ако има голяма диафрагмална херния, която може да бъде ремонтирана само под напрежение, контур, направен от стомашната стена, е частично поставен около хранопровода отзад, след като диафрагмалната херния е затворена. Всяка оставаща междина в диафрагмата или шев, който е под напрежение, в същото време е много добре покрита от стомаха. В резултат на операцията, острият ъгъл, описан по-горе, се възстановява и хранопроводът в предната област остава свободен и може да се разшири, ако е необходимо, така че по-малко проблеми могат да възникнат от стесняване на долния хранопровод.
Ако пролуката между диафрагмата може да се затвори без никакви проблеми, контурът, направен от стомашната стена, се поставя върху хранопровода отпред и допълнително се закрепва към диафрагмата с шев. С този метод също се възстановява ъгълът между хранопровода и стомаха. След операцията още по-голяма част от хранопровода остава свободна и следоперативните симптоми са още по-малко, тъй като стомахът и хранопровода са почти в естественото си анатомично положение.
Ние рутинно извършваме и двата хирургични метода и преди всичко сме постигнали добри и много добри хирургически резултати, особено когато смятате, че обикновено при нас идват пациенти, които са недоволни от лечението с наркотици.
От само себе си се разбира, че и двете хирургични процедури се извършват по минимално инвазивен начин, което не се очаква в референтен център за минимално инвазивна хирургия. Четири до пет малки разреза са необходими за поставяне на камерата и инструментите и за завършване на хирургическите стъпки, описани в горната част на корема. Операциите отнемат около час и половина и се извършват под обща анестезия.
След операцията престоят в отделението продължава два до пет дни. Продължителността зависи от това колко бързо е възможен нормалният прием на храна. Между другото, кисело мляко, супа и бял хляб се предлагат от деня на операцията.
Последващото лечение не е скъпо
През първите три до четири седмици все още се очакват леки нарушения на корекцията на храносмилателния тракт.
Симптомите на киселини или рефлукс са много редки след операцията. Девет от десет души са без симптоми без лекарства. Не е необходимо специално последващо лечение или проследяване.
Усложненията при рефлуксна болест могат да бъдат избегнати
Усложненията при рефлуксна болест са сериозни в дългосрочен план. Развитието на хронична астма в резултат на вдишване на стомашна течност е проблематично, тъй като промените в тъканта на белите дробове не могат да бъдат обърнати дори след спиране на задействащия стимул и освен лечение на рефлуксна болест е необходимо продължаващо медикаментозно лечение на белите дробове.
Второ сериозно усложнение е развитието на рак на хранопровода. Това възниква от постоянното възпаление, свързано с рефлукс. Продължителното активиране на тъканта след години на възпаление води до злокачествена промяна в долната част на хранопровода, рак на хранопровода при прехода към стомаха, при около един процент от болните. Това злокачествено заболяване обикновено се открива късно, тъй като едва ли има симптоми в ранните стадии. В по-късните етапи обаче болестта е много трудна за излекуване. Най-добрата предпазна мярка е да не позволявате такова усложнение да възникне на първо място.
Необходимо е оптимално лечение на рефлуксна болест, за да се облекчи болестта и да се избегнат усложнения.