Рефлуксна болест (ГЕРБ) - наблюдател
Рефлуксна болест
1. Общ преглед
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е патологично повишеният рефлукс на храносмилателни сокове в хранопровода, който крие риск от органични усложнения и/или значително намалява качеството на живот на засегнатите.
Причината за рефлуксна болест е дисфункция на долния сфинктер на хранопровода. Симптомите на рефлукс са сред най-честите стомашно-чревни оплаквания: около десет процента от населението в индустриализираните страни изпитват симптоми на рефлуксна болест няколко пъти седмично. Засегнатите често изпитват киселини в стомаха, които се появяват след големи хранения и които се засилват при легнало положение. Неспецифичната болка в горната част на корема също е често срещан симптом. Езофагитът в резултат на рефлуксна болест (рефлуксен езофагит или ерозивна рефлуксна болест = ERD) присъства само при около 40% от засегнатите от симптоми на рефлукс.
Постоянното възпаление на хранопровода в резултат на рефлуксна болест увеличава риска от развитие на злокачествен тумор. Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да засегне и дихателните пътища: може да се появи хронична кашлица, астма или ларингит.
Рефлуксна болест може да се диагностицира, наред с други неща, с 24-часовата рН-метрия. Киселинността (рН стойност) на долната част на хранопровода се измерва непрекъснато в продължение на 24 часа, за да се открие рефлуксът на стомашното съдържимо. За лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест са подходящи общи мерки (напр. Целенасочени промени в диетата) и лекарства, които например инхибират образуването на стомашна киселина. Прогнозата е доста добра. Хирургията рядко се препоръчва за хора с рефлуксна болест, тъй като степента на усложнения е висока и дългосрочните резултати са незадоволителни.
2. Дефиниция на рефлуксна болест
По дефиниция гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се появява, когато има необичайно повишен рефлукс (рефлукс; латински refluere = обратен поток) на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, което създава риск от органични усложнения и/или значително намалява качеството на живот на засегнатите. Понякога рефлуксът на стомашния сок, особено през деня, е нормално явление. Симптомите се причиняват само от честия рефлукс, особено при легнало положение, когато съдържанието на стомаха влезе в контакт с лигавицата за дълго време. По-специално, солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, може да увреди лигавицата.
Рефлуксна болест може да приеме няколко форми:
- Рефлуксен езофагит (ERD = ерозивна рефлуксна болест): Тази форма е гастроезофагеална рефлуксна болест с възпаление на хранопровода (езофагит), причинено от рефлукс.
- Неерозивна рефлуксна болест (NERD = неерозивна рефлуксна болест): Това е гастроезофагеална рефлуксна болест без възпаление на хранопровода (езофагит). Тази форма засяга приблизително 60% от всички хора с рефлуксна болест. Характеризира се със симптоми като киселини и киселинна регургитация.
- Синдром на Барет: Лигавицата на хранопровода се променя в резултат на хроничен езофагит.
- Екстра-езофагеални прояви: В тези случаи гастроезофагеалната рефлуксна болест засяга извън хранопровода. Рефлуксна болест може да засегне дихателните пътища под формата на хронична кашлица, астма или ларингит.
честота
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е доста често срещана: тя се среща при поне десет процента от населението в западните индустриализирани страни. Все още не е доказана връзка между честотата на поява и възрастта или пола на засегнатите.
Рефлуксна болест с възпаление на хранопровода (езофагит) изглежда е по-често при мъжете, отколкото при жените. Синдромът на Барет също засяга по-често мъжете с дял от 60 до 70 процента. Няма разлика между половете в честотата, с която гастроезофагеалната рефлуксна болест засяга дихателните пътища.
3. Причини за рефлуксна болест
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) възниква, когато долният езофагеален сфинктер не работи правилно. Точните причини за това не са ясно изяснени. Възможно е да има връзка между отслабен мускул на сфинктера и наличието на така наречената хиатална херния, пролука в диафрагмата (диафрагмална херния): Обикновено хранопроводът е отгоре и стомахът под диафрагмата. В резултат на диафрагмалната херния части от стомаха се плъзгат в гръдната кухина и уплътнението между хранопровода и стомаха е нарушено. Тъй като обаче почти всички хора с рефлуксна болест имат хиатална херния, но обратно само няколко души с хиатална херния имат рефлуксна болест, все още не е ясно каква роля играе диафрагмалната херния като възможна причина за рефлуксна болест.