Редки хранителни алергии
Необичайни хранителни алергии
Първо публикувано: 24 декември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Алер.2.4.2018.2133
Резюме
Хранителните алергии са важен проблем за общественото здраве поради нарастващата честота. Те се появяват след контакт с различни храни или съставки от техния състав. Въпреки че повечето алергени са добре известни, има и ситуации, при които пациентите се лекуват от повтарящи се алергии, без да знаят точната причина. Оттук и хипотезата, че в много храни, консумирани в ежедневието, могат да бъдат скрити алергени при определени условия. От тях си струва да споменем червеното месо (говеждо, свинско, агнешко), сусам, царевица, авокадо и манго, широко консумирани храни по целия свят.
Обобщение
Хранителните алергии са основен проблем за общественото здраве, предвид нарастващата честота. Те се появяват след контакт с различни храни или съставки в състава им. Въпреки че повечето алергени са добре известни, има ситуации, при които пациентите се лекуват от повтарящи се алергии, без да знаят точната причина. Оттук и хипотезата, че много храни, консумирани в ежедневието, могат да бъдат скрити алергени при определени условия. От тях заслужава да се спомене червено месо (говеждо, свинско, агнешко), сусам, царевица, авокадо и манго, храни, широко консумирани по целия свят.
Хранителните алергии са истински проблем за общественото здраве, тъй като са все по-чести. По този начин те засягат около 4-6% от децата и 4% от възрастните в Америка (според CDCP - Центрове за контрол и превенция на заболяванията в Америка). На европейско ниво са регистрирани над 17 милиона случая (според EAACI - Европейска академия по алергия и клинична имунология), като броят им се удвоява през последните 10 години. Те могат да се появят на всяка възраст, но най-засегнатите остават педиатрични пациенти.
Хранителната алергия е имунологично медиирана реакция на свръхчувствителност, която възниква в резултат на контакт с различни храни или съставки в състава им. Може да се прояви по различни начини, от ентероколит, уртикария, ангиоедем, риноконюнктивит или контактен дерматит до анафилактичен шок.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) изчислява, че над 30 000 спешни медицински случаи са алергични реакции към различни храни. От тях над 2000 случая изискват хоспитализация и над 150 причиняват смърт на засегнатите хора всяка година. В повечето случаи пациентите знаят храните, към които са алергични и предотвратяват проявите, като избягват поглъщането. Въпреки това са цитирани безброй случаи, при които алергичната реакция е предизвикана от случаен контакт със замърсена храна чрез използване на обикновени кухненски прибори или от консумация на храни, за които не е известно, че съдържат яйчен протеин, краве мляко, фъстъци и др. . Така през 2004 г. FDA съставя списък с осемте най-често срещани „скрити“ алергени, които са краве мляко, яйце, риба, черупчести, ядки, лешници, пшеница и соя (10). .
В литературата обаче има цитати и случаи на много редки алергични реакции към храни, които дори не бихме приели за алергенни, което причинява диагностични затруднения. Примери за алергични реакции към червено месо, сусам, авокадо, манго или царевица.
Алергия към червено месо (говеждо, прасе, агнешко) е трудно да се идентифицира и често се приписва на алфа-галактоза. В повечето случаи човек може да е алергичен и към пиле, патица или пуйка. Доказано е също така, че малък брой деца с алергия към краве мляко могат да развият алергия към говеждо месо.
Най-честите прояви включват кожен обрив, коремни спазми, лошо храносмилане, диария, кихане, обостряне на астма или дори анафилаксия, в тежки случаи. Това поставя под въпрос алфа-гал синдрома, наскоро идентифициран и свързан с ухапвания от кърлежи, по-често в Южна Америка, но също така и в Европа, Австралия или Азия.
Алергичният отговор възниква чрез продуциране на IgE антитела срещу галактозо-α -1,3-галактозния (α -Gal) епитоп, който се експресира интензивно върху гликолипиди и гликопротеини на бозайници, които не са примати. При големите примати и хората генът, кодиращ α -1,3-галактозилтрансфераза, не е функционален, поради което α -Gal не може да бъде синтезиран.
По този начин през 2009 г. първите три случая на тежка алергична реакция са настъпили няколко часа след поглъщането на червено месо (агнешко, говеждо или свинско) в Стокхолм, всички с α -Gal положителни IgE антитела. През следващите шест години само в Швеция са регистрирани още 200 такива случая. По този начин първият доклад в Швеция е насочен към 39 възрастни пациенти с алергия към червено месо, всички с IgE антитела срещу α -Gal. Почти всички пациенти са имали уртикария след поглъщане на месо и почти половината са имали анафилактична реакция. Също така, 37 от тях са имали IgE антитела срещу Ixodes ricinus (вид кърлеж, открит в Швеция), корелирани с повишени нива на α -Gal (2) .
Националният институт по алергология и инфекциозни болести на САЩ (NIAID) също съобщава за 70 случая, лекувани за повтарящи се алергични реакции или анафилаксия с неизвестна причина. Шест от пациентите са имали алергия към червено месо, антитела срещу α -Gal и анамнеза за ухапвания от кърлежи (4) .
В момента връзката между ухапвания от кърлежи, повишен титър на IgE антитела срещу α -Gal и забавени алергични реакции към червено месо е съобщена в няколко страни, включително Австралия, Швеция, Франция, Испания, Япония и САЩ. За тези пациенти приемането на диета, която не включва месо (особено червено месо), се оказа ефективно решение за намаляване на броя на алергичните епизоди (6). .
сусам (Sesamum indicum) е друг основен алерген, който засяга около 0,1-0,2% от американското население, 0,1% от канадските деца и около 0,8% от австралийските деца, като степента на анафилаксия варира в зависимост от географския регион. Сюзън е втората водеща причина за анафилаксия при деца в Израел (43% от случаите) и водеща причина за Саудитска Арабия. Въпреки това, той се счита за алерген доста рядко инкриминиран (1) .
Може да се консумира в различни форми, но може да бъде скрит алерген в различни подправки, „естествени аромати“, в продукти, съдържащи сусамово масло или в различни козметични продукти. Алергичните прояви, причинени от сусам, могат да варират от уртикария до анафилаксия.
В повечето случаи олеозинът, основният антиген в сусамовите семена, се счита за отговорен за алергичните реакции. Това е структурен протеин с хидрофобна структура. Той не се разтваря във вода, поради което е трудно да се открие както чрез кожни тестове, така и чрез кръвни тестове, така че алергиите се считат за неизвестна причина (8) .
Има обаче проучвания, които са показали ефективността на тестовете за убождане или кожни тестове, особено при деца. Тестът за убождане на кожата включва кожно тестване с екстракт, който съдържа определен алерген. Изследване в Мелбърн, което разглежда диагностичните показатели на теста за убождане на кожата при 103 деца на възраст от 11 до 15 месеца с положителен тест за орално предизвикателство, установява, че в 95% от случаите кожните тестове са категорични ( 5) .
Тестът за убождане на кожата - убождането включва използването на семена (във физиологичен разтвор), масло или сусамова паста (тахан) за сенсибилизация на кожата. По този начин ретроспективно британско проучване на 79 деца показа, че тестването на кожата със сусамова паста има чувствителност 70% и специфичност 73%. Поради това са предложени убождащи кожни тестове като алтернатива на пациентите с убоден кожен тест и отрицателна серология (sIgE). Основният метод за диагностика обаче остава орално предизвикателство чрез поглъщане на малко количество алерген (11). .
Авокадо (Persea americana) може да се яде прясно или под формата на сос (гуакамоле). Алергията към авокадо е много рядка и може да приеме две форми. Първата е свързана с алергия към цветен прашец на бреза. Лицето може да развие симптоми веднага или най-много един час след ядене на прясно авокадо или съдържащо се в различни храни. В този случай проявите включват локални реакции в устата и гърлото със сърбеж и възпаление (синдром на орална алергия).
Втората форма, известна като синдром на латексни плодове, се дължи на сходството между алергените в авокадото и тези в естествения каучук. Тези хора могат също да имат кръстосани алергични реакции към банани, манго, киви, домати, праскови, картофи или кестени. Развитите симптоми могат да включват генерализирана копривна треска, коремна болка, повръщане и понякога анафилаксия. Характеризирани са три вида алергени от плодове от авокадо (Pers a1 - хитиназа от клас 1, известна също като хевеин-подобна, Pers a4 - или профилин и хавеин). Въпреки че са положени специални усилия за идентифициране и клониране на основния алерген в авокадото (Pers a1), повечето случаи на анафилаксия са описани в контекста на синдрома на латексни плодове (3). .
Манго (Mangifera indica) е тропически плод, първоначално отглеждан в Индия, който се е разпространил широко. Може да се консумира под различни форми: сурови в плодови сокове, смутита или шейкове или под формата на конфитюри. Въпреки популярността си, алергичните реакции към манго не са много чести. Те са описани в две форми: реакция на незабавна свръхчувствителност (анафилаксия, ангиоедем, еритем, уртикария, хрипове) и реакция със забавен тип (периорбитален оток, контактен дерматит). Диагнозата може да бъде поставена чрез кожни тестове и/или кръвни тестове.
В общо 17 доклада са документирани 22 случая на алергия към манго, от които 10 с незабавна реакция на свръхчувствителност и 12 със забавена реакция на свръхчувствителност, от различни географски райони (пет от Австралия, два от Испания, два от Индия, един от Тайланд, шест от САЩ, двама от Германия, двама от Япония, един от Корея и един от Обединеното кралство). При пациенти с непосредствена свръхчувствителност в 8 от 10 случая тестът за убождане е положителен, както и тестът за убождане и интрадермалната реакция. Откриването на специфични за манго IgE се извършва в шест случая, но е положително само в три от тях (12) .
Доказано е, че антигенът на манго може да реагира кръстосано с прашец от бреза, отровен бръшлян, отровен дъб, целина, морков, шам фъстък, домати, банани и папая. Понякога се съобщава за алергия към манго при хора със свръхчувствителност към латекс (синдром на латекс-плодове), често срещано явление при здравните специалисти, които често носят латексни ръкавици.
Алергия към царевица не е често срещано, но когато се случи, може да бъде тежко. Симптомите могат да варират от сърбеж, зачервяване и запушване на носа до хрипове, подуване на гърлото и анафилаксия. Получаването на диагноза за тази алергия е предизвикателство и често се основава на историята. Докато са известни много храни, съдържащи царевица (пуканки, царевично нишесте, полента), в други съдържанието не е очевидно, поради което контактът с тях не може да бъде избегнат.
Има малко публикувани доклади за алергични реакции към царевица и малко доказателства, които предполагат, че царевицата е храна, която може да причини тежки или анафилактични реакции. През последните 15 години няколко изследователи са изследвали по-отблизо темата, особено при деца, и са установили, че алергиите към царевицата могат да бъдат по-разпространени, отколкото се смяташе досега. Повечето реакции са склонни да бъдат леки, често пренебрегвани. Например, в проучване на 16 деца с положителни кожни тестове и специфичен IgE в кръвта е установено, че само 6 от тях развиват симптоми след поглъщане на царевица. Клиничната анамнеза и отрицателният тест за орално предизвикателство за останалите десет деца предполагат, че те не са страдали от алергии (7) .
Изследване, проведено през 2012 г. в Милано, предполага, че някои царевични протеини, особено проламините, съдържат глутеноподобни аминокиселинни последователности, поради което те могат да имат подобен ефект при пациенти с цьолиакия. Царевицата се използва като алтернатива на пшеницата в много продукти без глутен, което е от първостепенно значение при пациенти с цьолиакия.
Друго проучване, проведено през 2016 г. в Пакистан, установи, че алергията към царевицата засяга между 0,86% и 1% от населението. В това проучване диагнозата е установена чрез диетично предизвикателство. В Хондурас, проучване на 50 възрастни установява разпространение на този тип алергия от 6%, но досега няма точна оценка на честотата.
Тъй като царевицата присъства в толкова много продукти (в около 75% от преработените храни), симптомите могат лесно да бъдат пренебрегнати или обвинени за други храни. Преди около 10 години доклад от изследването подчертава основния алерген в царевицата като протеин с размер 9 kD, който има характеристиките на липиден трансферен протеин (LTP), с потенциал да индуцира IgE антитела. Тези протеини обикновено са устойчиви на топлина, поради което алергичните свойства не се променят от термичната подготовка. Те също могат да устоят на действието на стомашната киселина и храносмилателните ензими (9) .
Като се има предвид разнообразието от хранителни алергии, когато се повдига съмнението за алергия към определена храна, би било препоръчително да се следи отблизо, за да се предотвратят нежелани реакции. Много хранителни алергени все още са неизвестни, но хранителен дневник може да бъде много полезен при тези пациенти.