Реакцията присадка срещу гостоприемник е сериозно усложнение на трансплантацията на стволови клетки;
Д-р Biersack, по света сега има 27 милиона донори, регистрирани в различни донорски досиета на стволови клетки: все още има пациенти, които не могат да намерят подходящ донор?
Бирен чувал: В много случаи имаме до голяма степен съвместими донори - понякога дори няколко. Ето защо днес важи следното: Вече не просто търсим донор, ние търсим оптималния донор, за да увеличим допълнително шансовете за оцеляване на пациента.
Кой е идеалният донор?
Бирен чувал: Най-добрият донор е този, чиито характеристики на HLA тъкан са най-съвместими с тези на пациента. Казва се, че 10 от 10 от тези характеристики трябва да съвпадат. Често обаче все още се налага да трансплантираме с така наречените несъответствия (отклонения), тъй като оптималният донор за този, сега остър пациент, все още не е въведен. Ето защо никой не може да се отпусне и да каже: Вече има достатъчно дарители.
Какво означава, когато пациентите трябва да бъдат трансплантирани с несъответствие, тъй като не е налице напълно съвместим донор?
Бирен чувал: Трансплантацията с несъответствие означава значително повишен риск пациентът да страда от присадка срещу гостоприемник - GvHD за кратко. В тази реакция присадка срещу гостоприемник, трансплантираната имунна система на донора се обръща срещу органите на реципиента. От една страна, това може пряко да повлияе на оцеляването на пациента, от друга страна, в случай на хронично протичане, може да доведе до значително влошаване на качеството на живот на пациента.
По какъв начин качеството на живот може да бъде нарушено в хроничен ход?
Бирен чувал: В случай на хронична реакция присадка срещу гостоприемник е необходимо постоянно лечение с лекарства, за да се потисне активността на чуждата, трансплантирана имунна система срещу тялото на пациента. Тези лекарства правят пациента по-податлив на инфекция. Специален пример: реакцията върху кожата на пациента може да доведе до лоша подвижност на кожата, подкожната тъкан и опорно-двигателния апарат. Това означава, че физическите показатели са повече или по-малко строго ограничени.
Можете ли да опишете по-подробно какво означава реакцията присадка срещу гостоприемник за пациента?
Бирен чувал: В случай на реакция присадка срещу гостоприемник, ние правим разлика между остра реакция, която протича до 100-ия ден след трансплантацията, и хронична реакция, която следва. Острата форма е спечелила името си, защото застрашава живота на пациента, като атакува имунната система срещу кожата, червата и черния дроб и може да доведе до смърт. Съвременната трансплантационна медицина избягва този остър GvHD при почти всички пациенти с трансплантация чрез подходяща профилактика или терапия. В случай на хронична GvHD, в допълнение към трите току-що споменати органа, други се атакуват и тяхната функция е ограничена. В резултат на това пациентът трябва постоянно да получава лекарства, за да потисне ефекта. Рядко тази форма на GvHD може да излезе толкова извън контрол, че да застраши живота на пациента.
Но има и антилевкемичен ефект на трансплантираната имунна система - тоест трансплантацията става активна срещу левкемията.
Бирен чувал: Според съвременните научни познания, едни и същи клетъчни отделения (части) от трансплантираната имунна система са не само способни да осъществят GvHD ефекта, описан по-горе, но те също имат способността да разпознават и унищожават останалата левкемия в тялото на реципиента.
Каква роля играе химиотерапията в това?
Бирен чувал: Противно на по-ранната ни оценка, че лъчетерапията/химиотерапията преди трансплантацията побеждава левкемията, сега сме склонни да вярваме, че трансплантираната имунна система лекува активно основното заболяване. Току-що описаният имунен ефект присадка срещу левкемия играе съществена роля тук.
Това означава, че трансплантацията на стволови клетки е разходка по въже. Как действате като трансплантатор?
Бирен чувал: Разходката по въже се състои от балансирана връзка между ограничаването и активирането на трансплантираната имунна система. Няма много налични методи за контрол на тази имунна система. В тази фаза пациентът е изложен както на рецидив на заболяването, така и на свръхактивна имунна система. С малкото методи за контрол, т.е. лекарства, ние се опитваме да намерим златната среда за всеки пациент поотделно.
Според статистиката на фондация „Стефан Морш“ жените са значително по-рядко избрани за донори на стволови клетки. Защо така?
Бирен чувал: Рисковете от реакция на трансплантация срещу приемник се увеличават от броя на сенсибилизираните имунни клетки в тялото на донора. По време на бременността жените преминават през сенсибилизация на имунната система, тъй като има контакт с протеина на детето по време на бременност или раждане. Това може да активира майчината имунна система. Но именно тази активирана имунна система може след това да разпознава и атакува новата среда на пациента още по-странно.
Ако жените вече не си позволяват да бъдат пишени?
Бирен чувал: Имунните системи на жени донори, които са имали едно или повече раждания, вероятно са по-добри от имунната система на мъжете по отношение на антилевкемичната ефективност. За съжаление, на един и същ дъх те застрашават живота на пациента, като увеличават вероятността от реакция на присадката срещу гостоприемника. Все още се нуждаем от жени в регистрите на стволовите клетки, за да увеличим шанса да намерим донор за всеки пациент. Ясно е, че всяко въвеждане означава финансови разходи за донорските досиета, които трябва да бъдат покрити от дарения. Въпреки това, всяко извършено типизиране подобрява шансовете на пациента.
Интервюто беше проведено от Андреа Дийфруди от фондация „Стефан Морш“. В продължение на 30 години фондацията изяснява шансовете за възстановяване от трансплантация на стволови клетки и костен мозък на страдащи от левкемия. Тя се застъпва да бъде въведен като донор на стволови клетки.