Ръчно Cap7 - PDF документ
Документи
ГЛАВА V i i. Детска гастрология
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛНИ ДАННИ НА ХРАНОСМОТРЯЩАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА
Разграничаването на храносмилателната патология при децата се постига чрез множеството морфологични, физиологични, полубиологични, клинични и параклинични характеристики, които се появяват по време на растежа и развитието на човешкото тяло.
Устна кухина При новороденото и кърмачето устната кухина е относителна
малко. Наличието на лабиалната лигавица, която помага на детето-
за по-добро захващане на зърното, докато суче. По протежение на алвеоларните апофизи има повече прорекции-
между местата, където кучетата ще избухнат в бъдеще. Твърдото небце по-плоско. Езикът е относително къс, дебел и широк спрямо размера-
нилови кухини. Тежки бузи, по-изпъкнали поради затлъстели тела
Биша. Относително суха, фина, обилно васкуларизирана лигавица, от
интензивен розов цвят. Липса на зъби. Изразяване на гъбични възпаления с кандида албик (mrgritrel).
Те се образуват от раждането, но функционално не са в състояние да образуват слюнка. До 3-4-месечна възраст слюнчените жлези са доста добре развити, през този период се наблюдава
при детето непрекъсната слюнка (физиологична слюнка). Феноменът се обяснява с факта, че докато слюнката се елиминира в достатъчно количество, способността да я погълне все още не е формирана.
Количеството слюнка е средно 50-100 ml/ден, съдържа амилаза, липаза, лизозим и секреторен IgA. Секреторният синтез на IgA и лизозим придават на бебето антиинфекциозни свойства.
При новороденото фаринкса е разположен по-широко топографски отдолу. Лимфният пръстен на Пирогов се намира в образувания фаринкс, който липсва при новороденото, като по този начин отсъства и локалната бариера срещу инфекцията. Във фаринкса на бебето се отваря слуховият канал (комуникация със средното ухо), който е широк, къс, като по този начин благоприятства преминаването на носоглътната инфекция в средното ухо.
Хранопроводът на малките деца е оформен като дъска, тесен е и с малко развита мускулна опора. Лигавицата му е фина, добре васкуларизирана, но суха поради малкия брой лигавични жлези. Дължината на хранопровода при новородени е 10-11 см, при кърмачета 12 см, при деца 5 години 16 см, 15 години 19 см, а при възрастни 23-30 см. Познаването на дължината на хранопровода на деца на различни възрасти е полезно в случай на възможна промивка на стомаха често срещана процедура при различни патологични състояния. Формула за определяне на разстоянието между зъбите и кардията (изразена в сантиметри): L = 1/5 от талията + 6,3 cm.
ГЛАВА V i i. Детска гастрология
Входът към топографския хранопровод се намира: при новороденото между шийните прешлени 3 и 4, при 2-годишното дете между прешлените 4 и 5 и в продължение на 12 години между прешлените 6 и 7.
Преминаването от хранопровода към стомаха при деца от всички възрасти е на нивото на гръдните прешлени 10-11.
в цервикалната област на нивото на гръдния прешлен 1 (вляво, поради трахеята);
на нивото на 3-7.8 гръдни прешлени (поради аортата и сърцето);
липсват физиологичните ъгли на лумена (присъстващи при възрастния).
Формата на хранопровода е като пясъчен часовник, пригоден за преминаване на течна храна.
Стомахът има цилиндрична форма (запълнено-овална), той е разположен хоризонтално. След 1-годишна възраст, когато детето започва да ходи, стомахът заема малко по-изправено положение. Стомахът на бебето при раждането има същата структура като този на възрастния, с изключение на слабо контурираното дъно. Сърдечната част е разположена на нивото на гръдния прешлен 10, а пилорната част на нивото на гръдния прешлен 12.
Физиологичен обем на стомаха:
при новороденото 7 ml (които могат да го усвоят); на 4-ия ден след раждането 40 ml; на 8-ия ден след раждането 80 ml; месечен креда с 25 мл; на 1 година 250-500 мл; на 3 години 400-600 ml; на 7 години 900-1200 ml; на 10-12 години 1300-1500 мл.
Повърхността на стомашната лигавица при новороденото е богато васкуларизирана. Стомашната лигавица при децата е по-слаба в гънките и е по-тънка, съдържа по-малко стомашни жлези, които при раждането са морфологично и функционално неразвити. а броят на стомашните жлези при раждането е по-малък. С началото на ентералното хранене количеството на стомашните жлези се увеличава. Стомашните мускули са слабо развити, особено очното дъно и сърдечният сфинктер, което генерира регургитация и аерофагия. Пилорните ръбове са добре развити, което причинява пилороспазъм.
Класификация на стомашните жлези:
1. Фундицеа жлези) основните клетки синтезират пепсин, б) маргиналните клетки синтезират солна киселина, в) допълнителни клетки синтезират муцин.
2. Сърдечни жлези) допълнителни клетки синтезират муцин.
3. Пилорни жлези) основните клетки синтезират пепсин, б) допълнителни клетки синтезират муцин:
Стойности на pH на стомашната секреция:
при новороденото и кърмачето стомашният секрет е 0,1-0,3 ml/минута (1ml/kg/час), със стойност на рН 4,5-3,8;
на възраст 1-2 години (2-3 ml/kg/час), рН 3,8-2,5; на 7-8 години рН 2,0-2,5; на 10 години рН 1,8-1,5 (стойност за възрастни).
До 4-5-месечна възраст се синтезира млечна киселина, след това солна киселина. Количеството синтезирана солна киселина зависи от вида на диетата. То е минимално при млечно хранене, двойно при смесено хранене, 2-4 пъти по-високо при изкуствено хранене. През първата година от живота протеолитичната активност на стомашния сок се увеличава 3 пъти, но все още е по-ниска, отколкото при възрастните. Преминаването на детето към изкуствено хранене увеличава протеолитичната активност на стомашния сок. Консумираното кърма се задържа в стомаха 2-3 часа след хранене, краве мляко и адаптирано мляко 3-4 часа. Увеличаването на количеството протеини и мазнини в диетата забавя евакуацията от стомаха, това се случва на 4,5-6,5 часа.
В сравнение с дължината на тялото, тънките черва са по-дълги, отколкото при възрастните. Пропорциите са както следва:
новороденото 8,5: 1; на 1 година 7,5: 1; на 16 години 6,5: 1; при възрастни 5,5: 1.
Най-интензивното увеличаване на дължината на червата е на 1-3 години и от 10-15 години и нагоре. Лигавицата е богато васкуларизирана, съдържа голям брой лимфни възли и вили. В същото време субмукозата, ръбовете, напречните обвивки са по-слабо развити, а нервните плексуси имат неясна структура.
ГЛАВА V i i. Детска гастрология
Лимфната верига е обща с рено-пикочната система, което улеснява лимфогенезата на инфекцията. Чревната лигавица на бебето е силно пропусклива за различни токсични и алергични вещества, които се абсорбират лесно, причинявайки прояви на токсикоза и алергия.
Дуоденумът е разположен ретроперитонеално и има формата на полукръг. В началото се намира на нивото на 1-ия лумбален прешлен, а на 12 години на 3-4-те лумбални прешлени. При малките деца дванадесетопръстникът е подвижен и след 7-годишна възраст мастната тъкан се развива по-добре около него, което го фиксира. Лигавицата е тънка, фина със слаба съединителна тъкан, но с много богата мрежа от кръвни и лимфни съдове.
Иеюнумът и илеумът имат дълъг и разтегателен мезо, много подвижен, благоприятстващ чревните вълнови явления. Чревните стени са много добре васкуларизирани, включително лигавицата, което осигурява много добро усвояване в червата. Чревната лигавица е пропусклива за вещества, които обикновено не се усвояват при възрастни. Това обяснява по-бързото развитие на интоксикациите и появата на алергични явления при малки деца. Жлезите Liberkuhn и Bruner са слабо развити, самотните лимфни фоликули са уникални или се конгломерат в малки плаки Плакери на плаката - местната имунологична ера на червата е незряла.
Дължината на дебелото черво е приблизително равна на талията.
Дебелото черво се състои от: възходящото дебело черво; напречно дебело черво; низходящото дебело черво; сигмоидно дебело черво.
Лигавицата е по-гладка и по-малко васкуларизирана от ентералната, с по-слабо изразена хаустра, съдържа по-дълги жлези Liber-kuh от тези на тънките черва, броят на ендокринните клетки е намален и лимфните фоликули са по-многобройни, въпреки че не се конгломерат в Платници, но те са по-тежки от тънките черва.
Правата мускулна тъкан е слабо развита, но по-добра от дебелото черво. Лигавицата на ректума е особено васкуларизирана, осигурявайки бързо усвояване на различни съставки, особено лекарствени.
параректалната съединителна тъкан, за разлика от възрастната, е неразвита, ректумът е по-подвижен и склонен към пролапс.
Червеният апендикс при новороденото е средно 4-5 см, но може да достигне 10 см, луменът е около 2-6 мм, много е подвижен поради дългото мезо. ntruct мускулния слой
тя е слабо развита, входът към червения апендикс е постоянно отворен.
а) Ензимна функция: лактазата винаги присъства и е активна в нас-
терминът намаление поддържа повишено ниво през целия период на хранене с млечни продукти;
захароза изомалтаза-глюкоамилаза са зрели от 4-ия месец от феталния живот и имат активност за възрастни още от раждането.
б) Бактериологичната функция започва с бактериалната колонизация на червата на новороденото, което първоначално е стерилно, но през първите 48 часа от живота се извършва неговото замърсяване от околната среда. Флората е незаменима за защита срещу имплантиране на определени патогенни чревни бактерии и се различава в зависимост от диетата: за естествените бифидобактерии; за изкуствената колиформна флора. Чревната флора играе съществена роля за хуморалния имунитет.
в) Имунологична функция: чревната лимфоидна тъкан произвежда компетентни имунни клетки преди раждането; IgA секреторна sp