Развитие и терапия на хранителна зависимост при деца и
Документи
Препис от развитието и терапията на пристрастяването към храна при деца и. kiju 13.12.2006.pdf · медицинско сдружение.
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Развитие и терапия на хранителна зависимост при деца и
Младежи Юрген Юнглас
По-нататъшно обучение на медицинската асоциация на Северен Рейн, окръжен офис в Бон
„Паунд Гай и двойна лотария“ Проблеми при лечението на юношеско затлъстяване.
13 декември 2006 г., University Club Bonn
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
• Развитие (психология/психопатология) - пристрастяване към храненето (Haake & Subkowski) - разстройство от преяждане (Munsch & Hilbert 2005)
3,8 - 12,8% от затлъстелите юноши (Warschburger & Kröller 2005)
• Семейна динамика • Терапия и профилактика
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Регулация: глад ./. Пълен (S. Klaus, PHOENIX 04/2006)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Пристрастяващ характер на храната според Haake & Subkowski (Subkowski 1996)
- Проблеми с алкохола и/или лекарствата (2) - Често ми се налага да мисля за храната или теглото си (2) - Често продължавам да ям, въпреки че съм сит (1) - Когато ям, често не забелязвам дали съм сит (2) - След като започна да ям, не мога да спра,
преди да съм изял всичко (2) - Понякога ям тайно (2) - чувствам се неудобно, когато нямам никакви хранителни запаси в къщата
имам (2) - Понякога имам желание за всичко годно за ядене (2) - Не съм честен с другите относно моето
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Предварителни критерии за разстройство при преяждане при деца
(Munsch & Hilbert 2005) • Епизоди на повтарящо се преяждане
- Търсене на храна, без да сте гладни - Загуба на контрол над храната
• BE епизодите са свързани с - Нахранване в отговор на негативни ефекти (тъга,
Скука, безпокойство) - търсене на храна като награда - кражба или скриване на храна
• Симптомите продължават повече от 3 месеца. • Храненето не е свързано с неподходяща компенсация
Поведение (напр. Повръщане, гладуване, повишено физическо натоварване) и не се проявява само при анорексия или булимия
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
• Нисък социален статус • Генетично предразположение (Hebebrand &
Hinney 2000) • Условия на живот
- Доставка на храна - Стил на движение - Субективно значение на храната
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Актьори (Müller et al. 2006)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
А. Кекуле призовава за 2006 г .: Данъци върху нездравословната храна
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Хората, които гледат много телевизия, имат по-висок ИТМ Mohiyeddini & Bauer (2004) доклад Psychologie 29, 658
• Хора, които гледат много - По-добра кола от сок - По-добре шоколад/чипс, отколкото плодове
• Чест зрител на ИТМ: Рядък зрител (среден): 17.34: 16.22
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
• Храненето като „законно“ лекарство • Форма на пренебрегване на охолството • Нарушение на образа на тялото (собственото тяло е грозно) • Агресия към себе си (скръб мазнини) • Създаване на разстояние, „мастна стена”
Риск, подрастващи жени повишен риск (Pine et al. 1997)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Тегло и форма на тялото Buddeberg-Fischer 2000
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Телесен образ на младите хора Buddeberg-Fischer 2000 (Цюрих 1993)
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Преяждане и диета на юноши Buddeberg-Fischer 2000 (Цюрих 1993)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
• Разделяне на глада и приема на храна чрез „кърмене“ с всеки израз на неразположение.
• Повишено развитие на мастните клетки от прехранване в ранна детска възраст
• Либералната реакция на детската мастурбация води до затлъстяване, ужас до обсесивно-компулсивно разстройство, еротизация до анорексия [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670]
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Комплексни влияния (Viebahn 2006)
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
• „Активирайте се - ключовите деца сами си готвят!“ (Carlsson 2001)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Аспекти на развитието в терапията
• Дисфункционални познания в областта на фигурата, теглото и храненето - недоволство на тялото и фигурата (Vögele & Woodward 2005)
• Дефицити в поведенчески умения - техники за решаване на проблеми - социални умения - управление на емоциите - управление на стреса
• Коморбидни психични разстройства
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Лечение на коморбидни психични разстройства
• Тревожни разстройства (AFS) • Сложни хранителни разстройства • Депресивни разстройства (DIKJ)
- Децата с наднормено тегло не са по-депресирани от не-затлъстелите (Moens et al. 2005)
• Посттравматични разстройства (въздействие на мащаба на събитията)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Специфична терапия • Споразумение • Хранене на трупи (часове, вид, количества) и дневници • Мониторинг на теглото • Ритмична информация (ежедневно, седмично-,
Месечен ритъм) и скорост на хранене • Ситуационна информация (училище, у дома, приятели, сам) и
Контрол на стимулите (спрямо телесните сигнали) • Разработване на подходящ социален ритъм
(умствена работа, физическа работа, хранене, почивка) • Самопроверка и възнаграждение (подсилване)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Подходящи за възрастта количества консумация на храна в оптимизираната смесена диета (Kersting 2006)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Препъни камъни в терапията • Мотивацията и готовността са най-важните фактори
(Reinehr 2006) определят (как?) И провеждат „мотивационна терапия“
• Неадекватна способност за (честен) самоконтрол. • Лоша способност да понася напрежение
Обучение за управление на стреса (Stauber et al. 2004) • Висока степен на отпадане
37% амбулаторно лечение, Weyhreter et al. 2003) • Ниска способност да се каже „не” (съблазнителност) • Използвайте подкрепа за семейството! (Lehrke & Laessle
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
Документ за консенсус по програмите за обучение на пациенти 2004 http://www.a-g-a.de/schulung.pdf
Работна група по затлъстяването при деца и юноши
Рискови фактори: инсулинова резистентност или хиперхолестеролемия, както и фамилна анамнеза; Болести: връзка с повишено телесно тегло правдоподобни Противопоказания:
недостатъчна мотивация, недостатъчна групова способност, интелектуални недостатъци; поради друго заболяване (напр. синдром на Prader-Willi)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Редукционната диета сама по себе си не е достатъчна!
Диета с много ниско съдържание на калории (2-ри-3-ти месец 400-700 kcal/d
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Stunkard et al. 1980 и Brownell et al. 1983 г.
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Тройна терапия (Warschburger & Petermann 2000)
медицинска асоциация бон 13 декември 2006 г.
OBELDICKS (Reinehr et al. 2003)
Медицинска асоциация Бон 13 декември 2006 г.
Лекарства (Wabitsch 2006, Molnar 2005) • Орлистат (инхибитор на червата и панкреаса