Разследвания; Диагностика; ХИВ; СПИН; Болести; Интернисти в мрежата

Колкото по-рано се открие инфекция с HI вирус, толкова по-добре интернистът може да реши кога е дошло оптималното време за провеждане на антивирусно лечение на пациента. Колкото по-малко напреднала е СПИН болестта, толкова по-големи са шансовете за успех на лечението. Следователно хората, които принадлежат към рискова група или са били изложени на рискова ситуация, трябва абсолютно да се подложат на тестове, за да проверят дали са заразени с вируса на HI. Освен това хората могат да предадат патогена на своите партньори чрез невежество по време на незащитен секс. Следователно познаването на ХИВ статуса също така защитава партньора.

Преглед:

Тестове за ХИВ

Тестовете за антитела срещу ХИВ трябва да бъдат много чувствителни и много специфични. Те не трябва да пренебрегват наличните антитела, нито погрешно да сбъркват други антитела с ХИВ антитела. За тест за зависимост, от друга страна, е по-добре да отидете твърде далеч и да покажете някои фалшиво положителни резултати от теста, отколкото да не откривате заразени пациенти. Положителният резултат от теста за търсене следователно винаги трябва да се извършва с помощта на втора процедура за изпитване, така наречения тест за потвърждение (Уестърн петно) трябва да се провери. За да бъде на сигурно място, обикновено се изследва втора кръвна проба от изследваното лице.

Тестът за ХИВ обикновено е тест за търсене на антитела в организма срещу вируса на ХИВ в кръвта (ELISA тест). Антитела срещу вируса HI се образуват в рамките на 3 до 12 седмици след инфекцията. Ако човек се е заразил с ХИВ, антитела могат да бъдат открити в около 80% от случаите 6 седмици след предаването. След 8 седмици това е почти 95%, а след 12 седмици почти всеки е развил HIV антитела. Поради това трябва да се направи тест за антитела най-рано 6 седмици след възможна инфекция.

С тест ELISA (тест за търсене) интернистът може да открие почти всяка инфекция. В 0,5% от случаите обаче той дава положителен резултат, въпреки че тестваното лице изобщо не е заразено (фалшиво положителен резултат). Следователно, положителен резултат трябва да бъде потвърден с втори тест (тест за потвърждение). За да се изключи объркването, този тест обикновено се повтаря от втора кръвна проба.

Изпълнението на тест за ХИВ подлежи на одобрение. Само положителният резултат от теста за потвърждение може да бъде съобщен на засегнатото лице. Здравните власти и много организации за СПИН предлагат безплатни и анонимни тестове за ХИВ. Лекарите в частната практика трябва да изискват малка такса, когато поръчват тест за ХИВ. Тестът за ХИВ от лекаря е безплатен само като част от пренаталната грижа.

Заразени въпреки отрицателен резултат от теста

Отрицателният резултат от теста означава, че изпитваното лице не е имало антитела срещу вируса HI по време на изследването. Това обаче не означава, че тестваното лице по никакъв начин не е заразено с ХИВ. Времето на заразяване може да е било толкова кратко, че организмът все още не е бил в състояние да произведе откриваеми антитела.

Положителният резултат от теста означава, че тестваното лице се е заразило с ХИВ. Следователно засегнатото лице може да предаде вируса HI на ХИВ-отрицателни партньори. Резултатът обаче не означава, че засегнатото лице вече страда от СПИН.

Директното откриване открива вируси на ранен етап

В допълнение, интернистът може директно да открие вирусите в кръвта на пациенти с ХИВ (PCR). Този тест открива генетичния състав на вируса само 1-2 седмици след инфекцията. Въпреки това е скъпо и следователно обикновено се използва само в специални ситуации, напр. Б. се извършва при определени спешни ситуации, при остри HIV инфекции преди възможно ранно лечение или при новородени, тъй като те само формират свои антитела срещу патогена на възраст 12-15 месеца.

Освен това сега има бързи тестове, които дават резултат за по-малко от половин час. Тези бързи тестове обаче не са толкова надеждни, колкото откриването на антитела с помощта на конвенционални тестове. По-специално, положителните резултати от бърз тест трябва да бъдат потвърдени чрез надежден тест за антитела.

Определяне на вирусния товар

Две кръвни стойности показват хода на ХИВ инфекция: броят на CD4 клетките и вирусният товар. Следователно интернистът обикновено проверява тези стойности при пациенти с ХИВ на определени интервали, напр. Б. на всеки три месеца.

CD4 клетките са сред белите кръвни клетки, които активират имунната система. Тъй като те са заразени и все по-унищожени от HI вируси, тяхното съществуване в кръвта позволява да се правят заключения относно степента на увреждане на имунната система. При здрав, ХИВ-отрицателен възрастен, броят на CD4 обикновено е над 800 на микролитър кръв. Ако броят на CD4 клетките на пациент с ХИВ падне под 200 на микролитър кръв, неговата имунна система вече не е достатъчно силна, за да предотврати други инфекции. Това е времето, когато лекуващият лекар ще започне лечение с лекарства, независимо от наличието на симптоми или специфични за ХИВ заболявания.

Въз основа на броя на CD4 клетките, пациентите с ХИВ са разделени на 3 различни стадии на заболяването:

Пациенти от Категория А са заразени с вируса HI, но не показват симптоми на заболяването. В Категория Б пациентите страдат от заболявания, които не определят СПИН, но са свързани с имунната недостатъчност. Пациенти от категория С показват така наречените СПИН-определящи заболявания (опортюнистични заболявания), които не се срещат в здрава имунна система.

Вирусният товар показва броя на HI вирусите на милилитър кръв. Целта на медикаментозното лечение е да се намали броят на вирусни частици под границата на откриване, която в момента е 50 копия на милилитър кръв. Това позволява на броя на CD4 клетките да се възстанови през следващите години.

Въпреки това, HI вирусите не се намират само в кръвта. Те също така пътуват до червата, мозъка, лимфните възли и тестисите. Лекарствата често не са в състояние да унищожат патогените в тези тъкани. Следователно е възможно пациентите с ХИВ да заразят своите партньори, въпреки че вирусният им товар в кръвта е под границата на откриване. Доказателствата за вирусно натоварване извън кръвта не са част от рутинните тестове.

Тест за устойчивост

Има много варианти на вируса на HI, тъй като патогенът е много променлив вирус. ХИВ се адаптира много бързо към средата си и, докато се размножава, образува потомство с леко променен генетичен материал (РНК). Тези промени в РНК се наричат мутации. Някои от тези варианти вече могат да успеят да заобиколят защитните механизми на имунната система или точките на атака на антивирусните лекарства. След това лекарствата губят ефекта си и по-нататъшно разработеният вариант на патогена се умножава безпрепятствено - след това се говори за един съпротива.

В някои случаи засегнатите се заразяват с такива устойчиви (мутирали) вируси. Ето защо експертите често препоръчват тест за резистентност преди лечение с наркотици. Този тест изследва дали пациентът е заразен с резистентни HI вируси и кои лекарства могат да атакуват патогена. Интернистът може да лекува пациента с оптималните лекарства още от самото начало. Целта му е да спре размножаването на вируса възможно най-бързо. По време на лечението може да се развие и резистентност. След това лекарствата стават неефективни и вирусното натоварване внезапно се увеличава. Преди интернистът да премине лечението към други лекарства, той също ще направи тест за резистентност.