Разследвания; Диагностика; Болест на Крон; Болести; Интернисти в мрежата
Специалистът по възпалителни заболявания на червата е интернист, специализиран в стомашно-чревни заболявания (гастроентеролог). Ако лекарят подозира, че пациентът му може да има болест на Crohn, той ще извърши различни тестове или ще ги накара да ги извърши. Тези изследвания не се използват само за поставяне на диагнозата. Въз основа на резултатите лекарят също така преценява колко тежко е възпалението, кои и колко области на храносмилателния тракт са засегнати и кои други органи или области в тялото извън червата са засегнати от болестта.
Интервю и физически преглед
Преди интернистът да прегледа пациента, той ще го попита за медицинската му история (анамнеза). Важна информация за него е от какви симптоми страда пациентът и кога са се появили за първи път. Пациентът също трябва да информира лекаря за роднини с възпалителни заболявания на червата.
Коремна болка с диария и евентуална висока температура или висока температура може да показва болестта на Crohn. Понякога тези симптоми се бъркат с апендицит. Това обаче обикновено започва много по-бързо от болестта на Crohn.
Ако лекарят усети корема, той често изпитва съпротива в дясната долна част на корема. Натискането на тази област може да бъде неудобно или болезнено за пациента. Причината за резистентността е последната част на тънките черва (терминален илеум), която е възпалена при много хора с болестта на Crohn.
Изследвания на кръв и изпражнения
Кръвните тестове не са предназначени да бъдат надеждно средство за идентифициране на болестта на Crohn. С кръвните тестове обаче лекарят може да определи колко тежък е възпалителният процес и дали пациентът страда от симптоми на дефицит. Ако възпалението е тежко, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивният протеин (CRP) често се увеличават. Освен това белите кръвни клетки (левкоцити) се размножават.
Ако болестта на Crohn е засегнала участъци от червата, в които се консумират важни хранителни компоненти, това може да се изрази като симптоми на дефицит. Следователно интернистът определя витамин В12, фолиева киселина, бета-каротин, желязо, феритин, калций, цинк и албумин. Освен това се определят червените кръвни клетки (еритроцити), кръвните тромбоцити (тромбоцити) и червеният кръвен пигмент (хемоглобин). Ако лекарят подозира, че други органи са засегнати от възпалението, той ще назначи подходящи кръвни изследвания, напр. Б. определяне на бъбречни стойности или стойности на щитовидната жлеза.
Тъй като бактериалните инфекции на червата също могат да причинят диария и коремна болка, изпражненията на пациента се изследват за бактерии.
Ултразвукова
Лекарят може да използва ултразвук на корема, за да открие възпалени участъци на червата. Стената на червата е по-дебела от обикновено, когато е възпалена. Трансректалното ултразвуково изследване е вариант, при който гастроентерологът вкарва ултразвукова сонда в ануса. Това му позволява да оцени зоната около ректума.
Колоноскопия
При болестта на Crohn лигавицата на червата не се възпалява непрекъснато, но здравите участъци се редуват с възпалени участъци. Следователно лекарят трябва внимателно да сканира цялото черво. Първо, той прави колоноскопия. Той изследва цялото дебело черво и прилежащата част на тънките черва (терминален илеум). Тъй като болестта на Crohn в повечето случаи засяга дебелото черво и/или тънките черва, лекарят обикновено ще я открие по време на колоноскопия: При болестта на Crohn той вижда язви в чревната лигавица, свивания и кървене. Лигавицата вече не е гладка и равномерна, а грапава и напукана. Той може да взема проби от тъкани от възпалени области със специални грайфери (биопсия) и да ги изследва.
Гастроскопия
За да се оцени степента на заболяването и неговата тежест, е важно да се открият всички източници на възпаление. Тъй като заболяването може да се появи в стомашно-чревния тракт от устата до ануса. Следователно лекарят инспектира устната кухина на пациента и изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гастроскопия.
Двойна балонна ендоскопия
Ендоскопията с двоен балон е метод за изследване на възможни признаци на болестта на Crohn в тънките черва, чийто принцип е да се прокара тънкото черво чрез използване на два балона върху ендоскоп с дължина приблизително два метра и тръба, поставена върху него (така наречената тръба). Като част от изследването могат да се вземат тъканни проби от тънките черва, да се отстранят полипи и z. Б. кървене малки съдови малформации (ангиодисплазии) са заличени (коагулация на аргонова плазма).
Капсулна ендоскопия
Капсулната ендоскопия е по-щадяща алтернатива на изследването на тънките черва при съмнение за болест на Crohn и за разграничаване от улцерозен колит. Пациентът поглъща капсула с размерите на таблет, в която са инсталирани камера и осветление. Изображенията от вътрешността на червата се записват и след това се оценяват от лекаря.
ЯМР и КТ
Лекарят може също да изследва тънките черва с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ядрено въртене). Пациентът пие контрастно вещество (хидро-MRT) преди ЯМР сканиране. Ако тънкото черво е възпалено, лекарят може да види удебелена чревна стена и увеличени лимфни възли. Магнитният резонанс и компютърната томография също могат да направят видими свързващи канали и колекции от гной (фистули, абсцеси).
Оценка на тежестта
За да определи колко е разширено и доколко е възпалено червата, лекарят може да изчисли активността на заболяването, използвайки така наречения индекс за най-добра активност. Числова стойност се присвоява за определени симптоми като броя на изпражненията, силата на коремната болка, общите оплаквания и симптоми извън червата и някои констатации от изследването. От тези цифрови стойности и теглото на пациента лекарят изчислява индекса на активност (индекс на активност на болестта на Crohns, CDAI). CDAI от над 150-200 означава, че пациентът се нуждае от лечение.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: Dr. Мартин Щраух, Нойбиберг