разширени

Периферните съдови заболявания формират сравнително малка глава от сърдечно-съдовата патология, далеч не маловажна: те имат доста висока честота, генерират неработоспособност в не пренебрежимо голям дял и създават проблеми при диагностицирането, лечението и възстановяването.

Патологията на вените по честота и деликатните проблеми на патофизиологичната интерпретация, диагностика и лечение продължават да засягат медицинския свят. Интересът се е увеличил още повече поради напредъка, постигнат от съдовата хирургия.

Какво представляват разширените вени?

Разширените вени (разширени вени) е хронична венопатия, характеризираща се с постоянно и извито разширение на вените на долния крайник, при което има застой на кръв и промяна на венозните стени. Разширените вени или разширените вени са местната проява на разширени вени - общо състояние, характеризиращо се с дегенеративен процес на венозната стена.

Венозната обратна циркулация на тазовия крайник се осъществява чрез две системи:

Дълбока венозна система, разположена между мускулните маси, сателит на артериите, които носят над 80% от количеството кръв
Повърхностната венозна система с множество обезпечения, която транспортира 10-20% от количеството кръв и я източва в два основни обезпечения: голямата сафена вена, която се влива във феморалната вена, и парната вена на сафената вена, която се влива във подколенната вена.

Двете системи комуникират помежду си чрез перфориращи вени (комуникиращи).

Кръвообращението в обратна посока на гравитацията се благоприятства от: разликата в налягането между двата крайника на венозния ствол (от 15 mm Hg до 2 mm Hg), поддържана от сърдечна дейност, свиване на мускулната маса, диастолична аспирация на предсърдията, наличие на клапи, гръдна аспирация по време на вдъхновение и контракции на венозната мрежа чрез вазомоторни механизми.

Видове разширени вени

Разширените вени се разделят на две категории:

Примитивни разширени вени - те имат различни места (тазови крайници, варикоцеле, хемороиди) и нямат видима причина
Вторични разширени вени - те имат добре известна причина и представляват симптом в сложни патологични прояви. На свой ред са разделени две групи: вроденид, разположени предимно в цервикалната област и в гръдните крайници, придружават някои венозни малформации; придобити, имат различни места (тазови крайници, сърце, хемороиди) в резултат на патологични процеси, които засягат основните венозни стволове.

Разширени вени и други разширени вени

Разширените вени са широки вени, изпъкнали, осезаеми и видими на повърхността на кожата, разположени в бедрото и прасеца.

Други форми на разширени вени са телеангиектазии и мрежести вени. Те не дават симптоми, а лечението им е козметично. Телангиектазиите са много малки, лесно видими вени, които не могат да се палпират, разположени особено в повърхностните слоеве на кожата. Ретикулираните вени са по-големи от телеангиектазиите, но по-малки от варикозните. Те също са по-малко симптоматични и обикновено изискват само козметично лечение.

Защо се появяват разширени вени?

Честотата на разширените вени е доста висока и при двата пола, но преобладава при жените (60%) в сравнение с мъжете (40%). Обикновено разширените вени се появяват след пубертета, като честотата им нараства с възрастта (15-30% след 25 години) и достига максимум между 40-60 години, като е по-често в някои географски райони (северните страни и Централна Европа).

Разширените вени се появяват поради отслабено съпротивление на венозната стена и неправилно функциониране на венозните клапи. Поради гравитацията количеството кръв във вените на долните крайници се увеличава, което води до увеличаване на обема на повърхностните вени на стъпалото, което ги прави по-дълги, изпъкнали, извити, удебелени и болезнени.

Разширените вени могат да бъдат вродени, те могат да се появят след травма или нараняване на краката, но основната причина за разширени вени е неизправността на клапаните по пътя на вените на краката. Тези клапани са предназначени да позволят на кръвта да тече от стъпалото към сърцето, като по този начин предотвратява връщането му в стъпалото. Това връщане на кръв се нарича венозен рефлукс и може да бъде причинено от:

Отслабване на структурата на венозната стена
Липса на венозни клапи при раждането
Съсирване на кръвта във вените (венозна тромбоза)

Независимо от причините, нефункционалните венозни клапи причиняват застой на кръвта в краката, което води до повишено налягане във вените на краката. Това повишено налягане във вените на стъпалото е отговорно за разширяването на вените и с течение на времето води до усложнения на разширените вени: болка, подуване на краката, промяна в кожата на крака, кървене, тромбоза и поява на разширени язви.

Местни фактори, които водят до появата на примитивни разширени вени:

Местоположение на повърхностните вени, в гънката на подкожната тъкан, без мускулна опора, която да подпомогне изпомпването на кръв към тялото
Наличието на слабо развит клапен апарат, който става леко недостатъчен
Външни компресии жартиери, молари), които смущават обратната циркулация и увеличават застоя в повърхностните вени.

Общи фактори, които водят до появата на примитивни разширени вени:

Двуноги курорт (антропологичен фактор), който затруднява венозното връщане от долния етаж към тялото, благоприятствайки застой
Наследствеността (генетичен фактор), все по-инкриминирана в етиопатогенезата на разширените вени (между 80-100%) както едностранно, така и особено двустранно, се състои в предразположението, предадено на потомството срещу това заболяване.
Конституционалният тип, който благоприятства появата на разширени вени, е представен от удължени индивиди с хипертония и хипотония на венозната стена, която благоприятства застоя.
Ендокринни нарушения (ендокринен фактор) като такива или произведени в резултат на определени състояния (пубертет, бременност, менопауза)
затлъстяване

Причините за околната среда за примитивните разширени вени са резултат от екзогенни, физически и социални фактори:

Начин на живот и условия на труд, особено в прегрята среда (фошисти)
Някои професии, включващи продължителен ортостатизъм (фризьори, геодезисти, миньори, бармани, търговци, зъболекари), благоприятстващи стаза
Някои спортни занимания, които повишават коремното налягане (вдигане на тежести, колоездене, маратон, футбол)
Диета, бедна на витамини и протеини

Причините за вторичните разширени вени са различни в зависимост от техния вроден или придобит произход, както следва:

Вродени артерио-венозни фистули в крайниците, обикновено свързани с други малформации
Запушване на дълбоката венозна система поради тромбоемболично заболяване
Вътрешни компресии през тумори (тазова, ретроперитонеална) или неопластична инфилтрация на основните венозни стволове (външни и общи илиачни), които водят до застой в стволовете, свързани с появата на разширени вени.
Посттравматични артерио-венозни фистули или артерио-венозни аневризми, водещи до нарушена обратна циркулация.

Рискови фактори, свързани с разширени вени

Развитието на първични или основни разширени вени е тясно свързано с наличието на фактори, благоприятстващи появата им: разширена наследственост, многократни бременности, продължителен ортостатизъм, извършване на професии, които изискват големи физически усилия, повтарящи се травми, заседнал начин на живот, затлъстяване.

Разширени вени се срещат в 68% от случаите, понякога са дискретни (интрадермални разширени вени, „гъши крак“, телеангиектазии, преходен оток на долните крайници). Изглежда, че полът на родителите също играе роля: предшествениците на бащата се срещат в 23% от случаите, а предшествениците на майката в 53,3% от случаите. Роднините от степен II са ангажирани само при 12,33%. Ако и двамата родители имат разширени вени, тогава почти всички потомци ще имат разширени вени.

Наследяването на разширените вени също се извършва в зависимост от пола на децата. По този начин, ако нито един от родителите няма разширени вени, 25% от момчетата и 15% от момичетата ще получат разширени вени; ако единият родител има разширени вени, 26% от момчетата и 58% от момичетата ще получат разширени вени; ако и двамата родители имат разширени вени, 90% от момчетата и 92% от момичетата ще имат разширени вени. Важно е да се подчертае, че наличието на други рискови фактори, свързани с разширени вени: продължителен ортостатизъм, многоплодни раждания, затлъстяване и др. допълнително насърчава развитието на генетични разширени вени.

Задача ускорява появата на разширени вени и тяхното развитие при 45% от разширените жени. Разширените вени се появяват след първата бременност при 33,7% от жените и след втората бременност при 11,02%. Установено е, че при разширени жени, които не са раждали, разширените вени са най-свързани с 4 клинични признака, след бременност има 5 клинични признака, а след 3 раждания има 6 клинични признака.

Друг фактор, който влошава еволюцията на разширените вени, е работата в ортостатично положение без движение (статичен ортостатизъм).

Повтарящи се наранявания. Група хора, при които разширените вени са често срещани, е тази на спортисти, при които 85% имат разширени вени поради травма, със спонтанно разкъсване на вените при натоварване или увреждане на перфораторите. Разширените вени се срещат във футбола, волейбола, вдигането на тежести, кануто, ръгби, джудо, карате и др. Установено е, че след 45 години посттравматичните разширени вени се появяват 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, като появата на разширени вени при жените се влияе главно от хормоналната секреция.

Разширените вени при младите хора се благоприятстват от заседналия начин на живот и продължителното учене на бюрото. Те се появяват по-рядко при деца, които играят по няколко часа на ден на открито, при тези, които практикуват различни спортове.

затлъстяване влошава еволюцията на разширените вени и увеличава честотата на усложненията.

Орални контрацептиви, съдържащи етинилестрадиол, са противопоказани при хора с анамнеза за дълбока варикозна тромбоза и в случай на приложение е необходимо периодично да се контролира коагулацията.

От друга страна, разширените вени, появили се в детството или юношеството, еволюирали в генетично поле, имат по-бърза еволюция, с декомпенсация при първата бременност или с началото на изпълнението на професията в продължително ортостатично положение. В действителност всяка форма на разширени вени прогресира до прогресивно влошаване.

Как се проявява варикозната болест?

В по-голямата част от случаите безопасният дискомфорт на разширените вени е естетичен и лечението в този случай е козметично.

Често се появяват следните признаци и симптоми:

Подуване на глезена и прасеца
Усещане за тежест, безпокойство, умора
Болка
Крампи
Сърбеж на краката

При тежки случаи има удебеляване и обезцветяване на кожата на краката, екзема и в крайна сметка разширени язви, чието заздравяване е трудно и бавно.

Разширените вени могат да станат много болезнени в случаите, когато вътре се образува кръвен съсирек, патология, наречена "варикозен тромбофлебит". Всички тези признаци и симптоми изискват представяне пред специалист, за да започне лечението.

Как да диагностицираме разширени вени?

Диагнозата на разширените вени се основава предимно на клиничен преглед.

Състоянието на венозните клапи и вени (повърхностни, дълбоки и комуникиращи) може да бъде оценено с обикновен доплер ултразвук. Ултразвуковото изследване е важно при избора на най-добрия план за лечение. Освен че носи много информация за вените на стъпалото, доплер ултразвукът е неинвазивен и безболезнен.

Лечение на разширени вени

Целта на лечението на разширени вени е да се намалят симптомите и да се предотвратят усложнения. При някои пациенти целта може да бъде подобряване на външния вид на стъпалото.

В зависимост от размера на вените, тяхното местоположение, симптоми и други свързани заболявания, лечението на разширените вени може да бъде консервативно, лекарствено, минимално инвазивно, класическа хирургия, смесено.

Домашно лечение

Лекарите препоръчват домашно лечение, което включва упражнения, носене на компресионни чорапи и поддържане на краката ви високо, като първа стъпка за лечение на разширени вени. Често това е достатъчно, за да отслаби симптомите. Домашното лечение се препоръчва за повечето хора с разширени вени, които нямат усложнения. Той може да облекчи симптомите и да забави прогресирането на заболяването.

За да се контролира болестта и да не се влошава, се препоръчва:

Упражнение - при разширени вени се препоръчва ходене, колоездене или плуване
Носенето на компресионни чорапи - те подобряват кръвообращението и са основното средство за лечение на симптоматични разширени вени.
Поддържане на долни крайници хоризонтално или високо над това ниво на равни интервали - това подпомага кръвообращението и предотвратява натрупването му във вените на долните крайници (венозен застой).
Избягвайте дълги периоди на седене или изправяне - тези позиции, поддържани дълго време, добавят допълнителен стрес към вените на долните крайници.

Повърхностните разширени вени понякога могат да причинят незначителни проблеми като натъртване или кървене на кожата над разширените вени, ако кожата е надраскана или нарязана. Понякога в повърхностните вени могат да се образуват малки кръвни съсиреци (повърхностен флебит). Повечето от тези проблеми могат да бъдат лекувани без риск у дома:

Ако има травма на крака, достатъчно силна, за да предизвика подуване, се препоръчва стъпалото да се държи хоризонтално и да се прилагат студени компреси или лед възможно най-скоро, за период от 1-2 часа, мерки, които намаляват кървенето под кожата и намаляват размера на отока .
Травма или порязване на кожата, което преминава през вена, може да причини масивно кървене. В този случай се препоръчва кракът да се повдигне хоризонтално и да се приложи местен натиск с чиста превръзка за около 15 минути, като през това време не се проверява дали кървенето е спряло. Ако след 15 минути кървенето продължи, налягането се поддържа още 15 минути. Тази работа може да се повтори 3 пъти, до общо 45 минути.

Операцията обаче може да се използва и ако пациентът не е доволен от появата на разширени вени или ако симптомите не са достатъчно добре контролирани.

Медикаментозното лечение е адресирано до пациенти с начална степен на венозна недостатъчност (телеангиектазии, мрежести вени).

Хирургично лечение

Необходимо е, когато трябва да се отстранят увредените вени, да се лекуват усложнения или да се коригират определени свързани състояния, които причиняват разширени вени. Размерът на разширените вени влияе върху възможностите за лечение. По принцип големите се лекуват с хирургични техники (лигиране или оголване), а малките - с минимално инвазивни техники (склеротерапия или лазерна терапия).

Видове хирургични лечения:

Лечение на повърхностен флебит

Признаците на повърхностния флебит включват болезненост и възпаление във вената. Кръвоносният съд може да се чувства като твърда връв. В този случай се препоръчва да следвате инструкциите на лекаря, които могат да бъдат:

Лекарят често препоръчва повдигане на ходилото хоризонтално и прилагане на локална топлина с топъл, влажен компрес или с електрическа възглавница, поставена на минимум (може да се постави кърпа между възглавницата и стъпалото, за да се избегнат изгаряния).
Вашият лекар може също да препоръча използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като две таблетки аспирин или ибупрофен, приемани първоначално 3-4 пъти на ден и след това по-рядко, тъй като симптомите отшумяват.
Препоръчва се медицинска консултация, ако пациентът не може да прецени дали симптомите се дължат на повърхностен флебит или ако не е сигурен как да ги лекува.

Антикоагулантното лекарство е необходимо в повечето случаи на дълбок тромбофлебит, състояние, при което кръвните съсиреци се образуват в дълбоките вени на крака, причинявайки развитието на разширени вени.

Много методи за лечение, хирургични или минимално инвазивни (склеротерапия, лазерна аблация или радиочестота) могат да оставят белези или да обезцветят кожата. Пациентите, които също имат лезии в дълбоките вени или перфориращи вени, имат проблеми при лечението на разширени вени по конвенционални методи (хирургия или склеротерапия). Необходими са допълнителни тестове като ехо-доплер изследване, което да помогне на лекаря да определи дали варикозното заболяване може да бъде лекувано.