Разширена грижа за рани на практика
Заздравяването на рани води до образуване на ранен секрет, който при остри рани осигурява оптимална среда за функцията на ензимите и имунните клетки и идеална транспортна среда. При хронични рани съставът и количеството на раневия ексудат могат да се променят, което може да потисне зарастването на раната. Целта на управлението на ранен ексудат е да се осигури оптималното количество и състав на раневия ексудат. От съществено значение е да се използват подходящите превръзки за това, но са възможни и компресионна терапия, терапия с движение и терапия с отрицателно налягане.
Ранените секрети, получени по време на зарастването на остри рани, осигуряват оптимална среда за функцията на ензимите и имунологично активните клетки, участващи в отстраняването на некротични тъкани и микроби. Той е идеална транспортна среда за разтворими фактори, които регулират заздравяването на рани (цитокини, растежни фактори и техните регулатори), както и за клетки, участващи в зарастването на рани, и подхранва разделящи и мигриращи клетки (1).
Оптималната влажна среда за рани е едно от основните условия за правилното темпо на зарастване на раната.
По време на зарастването на раната количеството ексудат на раната се променя динамично. Във фазата на ексудация пропускливостта на капилярите се увеличава поради възпалителни процеси, съдържанието на течности в раневото легло е високо, протеолитичните ензими и възпалителните клетки осигуряват отстраняването на мъртвите тъкани и микробния контрол. По време на фазите на гранулиране и ексфолиране количеството на раневия ексудат намалява.
При хронични рани съставът и количеството на раневия ексудат могат да се променят, което може да попречи на зарастването на рани (2). Както намалените, така и увеличените количества ранен ексудат инхибират зарастването на раната. Количеството ексудат на раната може да бъде повлияно както от свързани с раната, така и от локални фактори (3).
Нарастване на количеството ексудат на раната се наблюдава с увеличаване на количеството на капилярния филтрат. Това се дължи на местни фактори като инфекция на рани, биофилм, неконтролирана недостатъчност на венозната и/или лимфна циркулация и системни причини за вътрешни болести (напр. Сърдечна недостатъчност, асцит, бъбречно заболяване), възпрепятстване на венозното връщане и лимфен дренаж/претоварване на лимфна система.
Промените в състава на раневите ексудати могат да причинят увреждане както на раневото легло, така и на ръба на раната.
Основната роля в развитието на мацерацията на раната се приписва на биологично активните, увреждащи тъканите компоненти на ексудата на раната (протеолитични ензими и свободни кислородни радикали), освободени от клетки, участващи във възпалителни процеси и бактерии, колонизиращи раната. Съставът за секреция на рани може да бъде оптимизиран предимно чрез контрол на инфекциозни и възпалителни процеси (4-6).
За всяка смяна на превръзката се изисква оценка на ексудата на раната. Промяната в количеството/качеството на раневия ексудат също показва на ранен етап всяка неблагоприятна промяна в състоянието на раната (напр. Развитие на инфекция) или подобрение (от фаза на ексудация до фаза на гранулиране).
Управление на ранен ексудат
Целта на управлението на ранен ексудат е да се осигури оптималното количество и състав на раневия ексудат. Повишената секреция на рани може да се контролира локално; използване на превръзки с адекватна абсорбираща способност, намаляване на бактериалното натоварване и физически методи. Необходимо е и системно лечение, ако вътрешно заболяване или инфекция със системни симптоми е причина за големи количества секреция на рани.
Бинтове
Идеалната превръзка предпазва кожата около раната, като контролира съдържанието на влага в раневото легло и намалява концентрацията на вещества, които инхибират зарастването на раната (прекомерно количество протеази, свободни радикали, микроби). От гледна точка на контрола на секрецията, идеалната превръзка осигурява абсорбирането на секретите, задържането им в материала и задържането на вредни вещества далеч от околната кожа. Друг важен аспект е, че той е в състояние да задържа секрети в материала си по време на компресионно лечение, може лесно и безболезнено да се отстрани и е рентабилен.