Разредители на кръв 11 въпроса, 11 отговора свят
Актуализирано: 23.07.18 - 05:51 ч
Някои ги използват като защита срещу инсулт, други за болните си сърдечни съдове: много хора се нуждаят от лекарства за разреждане на кръвта, но в същото време се страхуват от рисковете. Но къде са проблемите, колко голям е наистина рискът? Най-важните отговори.
MARCUMAR, Heparin & Co.
от ANDREA EPPNER
Три различни лекарства, които задържат кръвната течност? Някои пациенти се съмняват: Наистина ли са необходими толкова много таблетки? За това трябва да е достатъчно едно средство. „Не винаги!“, Казва частният преподавател д-р. Кристиан фон Бари, кардиолог и главен лекар в Rotkreuzklinikum Мюнхен. Има много различни разредители на кръвта, които се различават по своите ефекти. „Те се намесват в коагулационната система по различни начини.“ Ето защо не всяко лекарство, което предпазва от инфаркт, също намалява риска от инсулт. В нашето ръководство експертът обяснява кои лекарства се използват кога.
-Как "аспиринът" намалява риска от инфаркти?
Ацетилсалицилова киселина (ASA). по-известен под марката "аспирин", не само помага срещу болка. Използва се и при пациенти с „коронарна болест на сърцето“, обяснява фон Бари: При тях съдовете, които снабдяват сърцето с кръв, са калцирани и стените им са възпалени. В резултат получените отлагания, така наречените плаки, могат да се разкъсат и тялото стартира своята система за коагулация: За да затвори раната, първо активира „тромбоцити“, наричани още кръвни тромбоцити. Те се слепват, образувайки запушалка, която спира кървенето. Този съсирек обаче може да запуши съда - така възниква инфаркт. Рискът от това може да бъде намален с аспирин: той предотвратява активирането на тромбоцитите. Това изисква пациентите да приемат ниска доза всеки ден. Заедно с някои други лекарства, ASA принадлежи към групата на "инхибиторите на тромбоцитната агрегация", известни още като "инхибитори на тромбоцитите".
-Кой все още се възползва от "инхибиторите на тромбоцитите"?
„Аспиринът се дава и след инсулт, ако не е ясно защо пациентът го е получил“, казва фон Бари. И: Ако на сърдечен пациент е поставен „стент“ в съд, т.е. метална опора, през първите няколко месеца той също получава аспирин, винаги комбиниран с други инхибитори на тромбоцитите. В противен случай в стента много лесно се образува съсирек и го блокира. Пациентите могат да умрат от такава "тромбоза на стента". "Следователно е опасно просто да спрете употребата на тези лекарства - особено в ранната фаза след имплантирането на стент."
-Как “Marcumar” намалява риска от инсулт?
Спусъкът на инсулт често е в сърцето: Ако пациентите страдат от предсърдно мъждене, най-честото нарушение на ритъма, рискът от него е пет пъти по-висок. Причината: При засегнатите кръвта в предсърдията вече не е правилно смесена. Те имат издатини, при които лесно могат да се образуват кръвни съсиреци. Ако сърцето работи отново правилно, те могат да бъдат изплакани в мозъка с кръвния поток - и да блокират съд там, причинявайки инсулт. Друга група антикоагуланти могат да предотвратят това, "оралните антикоагуланти". Това включва добре познатия "Marcumar" - но също така и "NOAKs", така наречените "нови орални антикоагуланти".
-Какъв е проблемът с "Marcumar"?
Имаме много опит с Marcumar, защото той е на пазара от дълго време. Но: храните, които съдържат много витамин К, могат да намалят ефекта му. Те включват спанак, пиле, брюкселско зеле, броколи и цикория. Пациентите с "Маркумар" не трябва да правят без него, но не бива да прекаляват. В противен случай рискувате предписаната доза да не отговаря повече: Ако е твърде ниска, пациентът няма защита въпреки лекарствата. Ако приеме твърде много, той е защитен от „безкръвен” инсулт (вж. Карето), но има по-висок риск от кървене. „Знаем, че по-голямата част от пациентите, които приемат лекарството дълго време, не са в терапевтичен диапазон“, казва фон Бари. "И това е огромен проблем."
-Как да разберете каква е оптималната доза?
Чрез специален кръвен тест. Лекарят определя "стойността на INR", която трябва да бъде между 2 и 3. Ако е твърде висока или твърде ниска, дозата се коригира. Някои пациенти почти винаги са в този диапазон. Тогава е достатъчно, ако имате преглед на всеки две до три седмици. Други, за които стойността варира значително, трябва да посещават лекар значително по-често. Със специални измервателни устройства пациентите също могат сами да определят стойността на INR.
-Кога разчитате на по-новите "NOAKs"?
Пациенти, на които им е трудно да коригират INR, и тези, които са пренастроени. Предимство на "NOACs": Храната не влияе върху ефекта им и тестовете за коагулация са ненужни. Но преди всичко: проучванията показват, че те предпазват от инсулт, както и "Marcumar" в случай на предсърдно мъждене, но че кървенето е много по-рядко.
-Колко всъщност е рискът от кървене?
Много пациенти се страхуват, че няма да спрат кървенето след падане или порязване. „Но това са редките случаи“, казва фон Бари. Спонтанното кървене, което се случва без нараняване - например в мозъка, стомаха или червата - е много по-проблематично. Този риск е значително по-нисък при „NOACs“.
-И какви са недостатъците на NOAC?
Има значително повече взаимодействия с други лекарства. Те могат да отслабят или увеличат ефекта. „Трябва да внимавате“, предупреждава фон Бари. „Като пациент изобщо не е лошо активно да питате семейния си лекар дали всички лекарства са съвместими едно с друго.“ В случай на тежка бъбречна и чернодробна дисфункция е препоръчително да използвате „Marcumar“ вместо „NOACs“.
-Има ли противоотрова при спешни случаи?
В случай на мозъчен кръвоизлив, лекарите трябва да действат бързо, за да не прогресират повече: При пациенти с „Marcumar” те просто заместват факторите на коагулацията. С някои "NOACs" вече има истински антидоти, които бързо неутрализират ефекта си. Често това са антитела, които действат в рамките на минути. За целта обаче лекарят трябва да знае кое лекарство приема пациентът. Следователно той трябва да има документ за самоличност, който казва това. „Много пациенти се страхуват от кървене и не приемат разредители на кръвта за предсърдно мъждене“, казва фон Бари. „При някои пациенти обаче рискът от инсулт е много по-висок от този от кървене.“ И: ASA не е алтернатива за тях.
-Какво трябва да имат предвид пациентите преди операция?
По време на операция или основно зъболечение антикоагулантите и инхибиторите на тромбоцитите могат да се превърнат в проблем - тъй като увеличават кървенето. Поради това пациентите често трябва да спрат да използват тези средства няколко дни преди процедурата. „Това зависи много от вида на процедурата и причината за разреждането на кръвта“, казва фон Бари. При „Marcumar“ стойността на INR се проверява отново. Ако падне под две, операцията може да се осъществи. Пациентите с много висок риск от инсулт обаче се нуждаят от „преодоляване“: Те се инжектират с активната съставка „хепарин“, за да се преодолее времето до операцията. „По-лесно е да се контролира и може да се даде до няколко часа преди операцията“, казва фон Бари. Скоро след процедурата хепаринът се дава отново - пациентът е защитен. Но: С все повече интервенции, като поставянето на сърдечен пейсмейкър, лекарите започват да оперират пациенти, без да спират „Marcumar“ или „NOACs“. Проучванията показват, че преминаването към хепарин може да увеличи риска от инсулт или кървене при някои пациенти. - Защото излизат от стъпка.
-И кой се нуждае от разредители на кръвта?
„Пациенти след белодробна емболия“, казва фон Бари. Тромбоза се образува във вената на крака, т.е. съсирек. Ако се отдели и се измие в белите дробове с кръвта, това е животозастрашаващо. За защита, засегнатите трябва да приемат „Marcumar“ или някои „NOACs“ след такава спешна ситуация - някои временно, други за постоянно. Пациентите с изкуствени сърдечни клапи също се нуждаят от разредители на кръвта за цял живот. А именно "Маркумар". "NOACs" не са алтернатива. „Тук се провалихте“, казва фон Бари.