Разпространение, лечение и резултат от посттравматична сирингомиелия
В. Окнин
В. Окнин
Сирингомиелия - потенциално опасно усложнение нараняване на гръбначния мозък, развиваща се в 0,3 - 3,2% от случаите. В момента посттравматичен сирингомиелия (PTS) са по-често и по-точно диагностицирани магнитен резонанс (ЯМР), обаче, разпространението, патогенезата и начините за корекция все още са недостатъчно разбрани.
Целта на работата беше да се определи честотата на клинично диагностицирания ПТС. Разгледани са 815 души, които са получили нараняване на гръбначния мозък по различно време от 1965 до 1992 г. Пълна клинично и неврологично изследване позволи диагностициране на ПТСР при 28 (3,43%) пациенти, всички диагнози бяха потвърдени рентгенологично. При 19 пациенти нараняване на гръбначния мозък беше пълен, 9 - непълен. Групата на пациентите с ПТС се състоеше от 24 мъже и 4 жени, средната възраст към момента на нараняването беше 26,9 години.
Най-честите причини за наранявания са пътнотранспортни произшествия (17 пациенти) и падания (6 пациенти). PTS се среща 2 пъти по-често в случаите на пълен нараняване на гръбначния мозък в сравнение с непълни. Най-високата честота на това усложнение е установена при пациенти с пълна гръбначна (4,8%) и пълна дорзолумбална (5,6%) гръбначномозъчна травма.
Времето за развитие на PTS след нараняване варира от 6 месеца до 34 години (средно 8,6 години), като най-краткият период е регистриран при пациенти с увреждания на шийката на матката и гърба. От клиничните прояви на PTS (болка, сензорни нарушения, загуба на рефлекси, дефицит на двигателни функции, хиперхидроза, мускулен спазъм) болката и възходящото ниво на сензорно увреждане са най-чести. 2 пациенти са имали хипорефлексия Пикочен мехур. При 26 пациенти диагностично значимите кухини (дължина най-малко 2 сегмента) се разпространяват над и под нивото на нараняване, при 2 пациенти - само под.
Оперативно лечение е проведено при 22 пациенти с клинично изразена и прогресираща PTS; дължината на кухините им е била средно 10 сегмента (от 2 до 19). Хирургичното лечение включва налагане на сирингоплеврални (13 пациенти) и сирингосубарахноидни (7 пациенти) шунтове, миелотомия, кордектомия, трансекция (по 1 пациент). Пресаждането на салниците се извършва като първична интервенция или след неуспешна операция.