Разпространение и социални детерминанти на анемия сред бременни жени в провинцията
1 Анемията се определя от Световната здравна организация (СЗО) като един от десетте най-сериозни здравни проблема в съвременния свят, който засяга хората в богатите и бедните страни [1]. Това е най-честата форма на недостиг на микроелементи в света [2]. Анемията засяга физическия растеж, когнитивното развитие, размножаването и способността за физическа работа, което води до намалена работоспособност на човека [3]. Най-уязвимите групи са деца, юноши и бременни жени. Анемията при последната увеличава майчината заболеваемост и смъртност, следродилния кръвоизлив и е фактор за забавяне на растежа на плода [4]. СЗО съобщава, че 38% от бременните жени по света имат анемия, като процентът варира от 20% до 25% в развитите страни и нараства до 56% в развиващите се страни [5].
2 Поради важността на това заболяване в световен мащаб много страни прилагат интервенции за неговото намаляване, особено сред най-уязвимите групи. За да се оцени въздействието на тези интервенции и целесъобразността на прилаганите стратегии, трябва да се събира информация за разпространението на анемията заедно със свързаните с нея фактори, които допринасят за нейното развитие в специфичен контекст. Всъщност детерминантите на анемията варират в зависимост от социално-икономическия, демографския и културния контекст. Те включват възрастта на майката, гестационната възраст, активността и образованието, близката бременност, пренаталните грижи, паритета, жеста [6], хранителния статус в началото на бременността, редовността на бременността. Прием на желязо и фолиева киселина, както и диета [ 7].
3 В мароканската и африканската култура се твърди също, че прекомерната консумация на чай е рисков фактор [7].
4 Най-новите статистически данни за анемията, налични в Мароко, датират от 2000 г. [8]. Те показват, че разпространението на тази патология се оценява на 37% при бременни жени с различия в зависимост от района на пребиваване (40% в селските райони и 35% в градските райони). Според мароканското министерство на здравеопазването следродилния кръвоизлив е основната причина за майчината смърт при 30% от болничните случаи, а анемията е рисков фактор [9].
5 Основната цел на това проучване е да се определи разпространението на анемията сред бременните жени в Мароко (случай на провинция Есауира) и свързаните с нея фактори.
7 Проведени са две проучвания при бременни жени в провинция Есауира. Те съответстват на проучването на 3 806 досиета от родилния дом и лабораториите за медицински анализ, както и проучване на напречното сечение, проведено сред 725 жени в 12 здравни центъра в провинцията.
8 Проучването на разпространението се основава на събирането на данни от регистри и акушерски записи на бременни жени от родилното отделение на провинциалния болничен център (CHP), лабораторията за медицински анализ на CHP и частната лаборатория за медицински анализ от град Essaouira. Тези три заведения приветстват жени, разпространени в цялата провинция, които се преместват там, за да извършват медицински анализи (в Есауира присъстват само две лаборатории) или да раждат (майчинство). Консултацията с досиетата обхваща период от една година, от февруари 2015 г. до януари 2016 г.
9 В лабораторния регистър е регистриран броят на бременните жени (1266 в лабораторията за когенерация и 822 в частната лаборатория), които са дошли там, за да извършат пълната си кръвна картина (CBC). Сред тези жени беше определен броят на тези с анемия, определен от СЗО като ниво на хемоглобин (Hb) под 11 g/dL при бременни жени [15]. В допълнение, праговете, представени от СЗО (Hb ® е използван за въвеждане на данни, изчисляване на проценти, едномерни и двумерни анализи и хи-квадрат тест. След това е извършен двоичен логистичен регресионен анализ, за да се определи тежестта на факторите, свързани с анемия.
14 Накрая, проучването е проведено при пълно зачитане на човешкото достойнство, анонимност и поверителност на информацията, след като е обяснило на жените целите на изследването и е получило тяхното безплатно и информирано съгласие.
15Анализът на събраните данни показва, че сред 3 806 бременни жени, 1558 са имали анемия, което увеличава дела на анемичните бременни жени до 41% между февруари 2015 г. и януари 2016 г. в Есауира.
16 Детайлните резултати според трите проучвания показват, че нивата на анемия са съответно 44,6%, 41,7% и 35% на нивото на звеното за майчинство, частната лаборатория за медицински анализ и лабораторията за анализ.
17 Стойността на Hb варира от 5,7 g/dL до 10,9 g/dL, със средна стойност от 9,7 g/dL (стандартно отклонение = 1,02). Разпределението на жените според тежестта на анемията според класификацията на СЗО [15] показва, че умерените и леките форми са най-представени, като съответните проценти са 40,6% и 56,6%, като тежката форма не е много очевидна, т.е. 2,8 %.
18 Въпреки това, на ниво популация, като разпространението на тази патология се увеличава до 41%, популацията от изследвани бременни жени може да бъде класифицирана като популация с тежка анемия, което изисква допълнително наблюдение.
19 Резултатите от характеризирането на анемия, базирани на TCMH и MCV (Таблица I), показват сравнително представяне на хипохромните и нормохромните форми. Според VGM най-често се наблюдават нормоцитни анемии, последвани от микроцитни анемии. Макроцитните анемии са много редки.
20 Комбинацията от двата критерия, VGM и TCMH, показва преобладаване на нормохромни нормоцитни анемии (50,4%). Микроцитните хипохромни анемии представляват една трета от анемиите (30,5%), последвани от нормоцитни хипохромни анемии (17,6%) и макроцитни нормохроми (1,4%). Положителна връзка, статистически много значима, е демонстрирана между MCV и TCMH, с коефициент на корелация 0,94, като увеличението на TCMH е едновременно с това на VGM.
21 Сред 725 бременни жени, участвали в нашето проучване, 41,4% са били анемични, т.е. 300, като по този начин потвърждават резултатите, установени по-рано (част от разпространението).