Разкъсване на менискус

В спорта и ортопедията, разкъсване на менискус представлява фрактура на една или повече от фибро-хрущялните ленти на колянната става, наречена менискуси. Менискусът може да бъде счупен при внезапни ротационни движения на коляното, от травмиращи сили, срещани при спорт или други форми на упражнения. Травматичното действие често е усукващо движение на коляното, докато стъпалото е фиксирано към земята. При възрастни възрастни менискусът може да бъде травмиран от различни дегенеративни пукнатини.

Разкъсване на менискуса причинява болка и подуване на колянната става. Механичните симптоми включват прослушване на щракания в ставата. Мобилизирането на ставата причинява болка, която намалява в покой. Разкъсване на менискуса може да възникне във всяка област на „нещастната триада“, заедно с нараняване на предния кръстен лигамент и медиалното обезпечение.

Всеки пациент с болка в коляното ще бъде оценен за възможно разкъсване на менискус. Внимателната медицинска история и физически преглед помага да се разграничат пациентите с руптура на менискус от тези с артралгия по друга етиология. Специални тестове ще бъдат извършени от ортопеда за откриване на руптура на менискус.

Рентгенографията и ЯМР са двете най-често използвани образни изследвания при тези пациенти. Рентгеновите лъчи показват дегенеративно заболяване на коляното, а ЯМР е полезен при визуализиране на менискуса. Само визуализирането на изкривен менискус не означава необходимост от специфично лечение. Лечението на руптура на менискус зависи от няколко фактора, тъй като не всички наранявания на менискус изискват операция.

Лечението зависи от няколко фактора, включително вида на нараняването, нивото на активност на пациента и отговора на прости терапевтични мерки. Когато е показана операция, лечението е менисцектомия. Корекция на менискус и трансплантация на менискал има и терапевтични възможности.

Анатомия на коляното

менискус тя се състои от две полумесечни плочи в колянната става между пищяла и бедрената кост. Това са основни удължения на пищяла, които действат чрез задълбочаване на ставните повърхности на относително плоското плато на пищяла, за да се настанят относително кръгли бедрени кондили. Горните повърхности са вдлъбнати и са в контакт с бедрените кондили; долните повърхности са плоски и са поставени върху тибиалните плата.

Изпъкналите периферни ръбове на менискуса са дебели и прикрепени към ставната капсула. Страничните и медиалните менискуси имат различни характеристики.

Микоанатомията на менискусите подчертава плътен фиброхрущял, образуван от клетки и извънклетъчен матрикс от колагенови влакна в мрежата. Клетките са фиброхондроцити и са отговорни за синтеза и поддържането на извънклетъчния матрикс. Най-разпространеният компонент на матрицата е колаген от тип I. Колагеновите влакна са насочени надлъжно, но особено по периферията, поддържайки способността на менискусите да разсейват компресивния товар. Матрицата съдържа също протеогликани, гликопротеини и еластин. Функциите на менискусите включват: проприоцепция, смазване на ставите, стабилизиране на ставите, поддържане и разпределение на механичните сили.

Патофизиологичен механизъм

Класификацията на разкъсванията на менискус включва:

надлъжни разкъсвания
радиални разкъсвания
наклонени разкъсвания
хоризонтални разкъсвания
сложни разкъсвания, които комбинират горните варианти.

Двете основни причини за разкъсване на менискус са травма често се наблюдава при спортисти и дегенеративни процеси инсталиран при възрастни хора. Разкъсване на менискус може да се случи на всяка възраст. Травматичните са по-чести при активни хора между 10-45 години. Обикновено има радиални или вертикални разкъсвания в менискуса и често произвеждат подвижен фрагмент, който изисква операция.

Вторият механизъм на разкъсване на менискус възниква, когато ставата е усукана. Той също така свързва лезиите на предния кръстосан лигамент и/или медиалния колатерален лигамент - причиняващ злощастната триада, наблюдавана при футболисти.

Дегенеративни руптури са по-чести при хора над 40 години, поради разкъсване на колагеновите влакна на менискуса и липса на опора за структурата на менискуса. Това са хоризонтални разкъсвания, произвеждащи горен сегмент и долен сегмент на мениска. Тези сегменти не се мобилизират и рядко предизвикват механични симптоми. Дегенеративните руптури също се появяват по-често при пушачите.

Знаци и симптоми

Епидемиология

Разкъсването на менискуса е най-честото нараняване на коляното. Съотношението на мъжете към жените е 3: 1. Максималната честота на руптури на менискус при мъжете настъпва между 30-40 години, а при жените между 11-20 години. При пациенти над 65 години честотата на дегенеративни руптури на менискус е 60%.

Медицинска история

Повечето наранявания на менискус се диагностицират чрез подробна история.

Механизмът на нараняването

Разкъсванията на менискуса понякога се свързват с травма, но без да се изисква значителна сила. Внезапно изкривяване или многократни извивки на коляното могат да разрушат менискуса. Времето на нараняването е важно, въпреки че много пациенти не могат да опишат конкретно задействащо събитие. Разкъсването на менискуса често се случва в резултат на усукване или промяна на положението на коляното, което поддържа тежестта на тялото с различна степен на огъване или разтягане.
болка:
Болката често е периодична и възниква в резултат на синовит или необичайно движение на нестабилен фрагмент от менискуса. Той се намира на линията на съединението.
Механични заряди:
Описанията на пациентите са неспецифични и включват щракане, каране или усещане за падане на коляното.
подуване:
Локалният оток се проявява като късен симптом или може да липсва. Непосредственото подуване показва увреждане на кръвоносен съд. Дегенеративните разкъсвания се проявяват чрез повтарящи се изливи, дължащи се на синовит.

Физическо изследване

Пълният преглед, включващ гръбначния стълб, ипсилатералното бедро, пателофеморалната и тибиофеморалната става, е от съществено значение при оценката на болката в коляното. Свързани елементи като перименискална киста или отпуснатост на връзките предполагат предразположение към лезии на менискус.
Важни елементи от физическия преглед на пациента включват:

Съвместна проверка:

ще се търсят изливи и ще се проверява зарастването на белези и разрези
ще бъдат идентифицирани признаци на атрофия на квадрицепс феморис, което показва дългосрочно увреждане на менискуса, тъй като пациентът не е успял да извърши пълното удължаване.

Палпация на ставата:

локализирана чувствителност към палпация често присъства поради дразнене на коронарните връзки
местоположението на чувствителността не е сигурен признак за вида на лезията
за да оцените излива, потърсете признака на флуктуация, това не означава наличие или отсъствие на лезия на менискуса.

пациентът може да има затруднения с пълно разтягане на коляното, ако разкъсването на менискуса блокира движението
пълно огъване на коляното, може да бъде болезнено или невъзможно
моделът на походката ще бъде оценен, търсейки отклонения или компенсаторни движения.

Измерване на обиколката на ставите:

позволява оценка на излив или атрофия
обиколката на коляното на линията на ставата ще се измерва в сантиметри
стойности, взети на 5 cm и 20 cm близо до основата на крака и 15 cm дистално от върха на крака, могат косвено да показват атрофия на квадрицепсите и мускулите на прасеца.

Чувствителност на ставната линия:

точен клиничен признак, показващ увреждане на менискус в 86% от случаите
лекарят трябва да прави разлика между чувствителността на съпътстващия лигамент, простиращ се до зоната на закрепване на лигамента, над и под ставната линия.

Ставен излив:

се среща при приблизително 50% от пациентите с увреждане на менискус
наличието на излив предполага периферна съдова руптура или в червената област (особено когато е остра), свързана извънставна лезия или синовит.

при изкълчени разкъсвания може да възникне механично блокиране на движението
ограничителни движения, причинени от болка или подуване.

Предизвикателни маневри:

тези техники причиняват симптоми чрез извършване на компресионни и фрикционни сили върху усукания менискус между тибиалната и бедрената повърхности
Тест на McMurray: причинява болка или щракване на ставата чрез пълно удължаване на коляното, огънато с въртяща се вътрешно пищяла, докато прилага варусен стрес
Тест на Steinmann: въртенето на пищяла се извършва със седнал пациент и сгънато коляно на 90 градуса; причинява асиметрична болка при въртене на медиалния или страничния менискус
Тест на Епли: маневрата се извършва с пациент в пронация и коляно, огънато на 90 градуса; чрез калция се прилага аксиална сила, като кракът се върти вътрешно и външно
други подобни тестове: Bragard, Bohler, Payr, Merke, Childress и Finochetto, се основават на принципа на предизвикателството.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Ако се извърши артроцентеза, течността ще бъде изпратена за анализ, въпреки че хамартрозата, свързана с остри лезии, често се евакуира само за удобство на пациента. Безкръвна течност в ставите ще бъде изпратена до лабораторията за преброяване на клетки и определяне на глюкоза и протеини, оцветяване по Грам, бактериална култура и специални тестове (кристали), ако е посочено.
Посттравматичната кръвна аспирация на течността предполага нараняване на кръстосания лигамент или съдова област на менискуса. Ако кръвта е свързана с мастни клетки, също са вероятни фрактури на костите.

Образни изследвания

Рентгенова снимка на ставата:
Трябва да се получи антено-задно, задно-предно, 45-градусово, странично и пателарно сгъване, за да се изключат дегенеративни ставни промени или фрактури.
артрография:
Това беше стандартното образно изследване за руптури на менискус и сега се заменя с ЯМР.
ЯМР:
Това е стандартният критерий за образна диагностика на ставите при патология на менискуса.

Извършени процедури

артроцентеза:
Може да се използва при диагностика или терапия. Не всички изливи изискват аспирация, въпреки че източването на хеморагични облекчава болката на пациента, подобрява точността на физическия преглед и помага да се потвърди тежестта на нараняването.
артроскопия:
В ръцете на компетентен лекар артроскопията се счита за най-доброто проучване за откриване на лезии на менискус, като чувствителността, специфичността и точността се доближават до 100%. Той е терапевтичен и диагностичен, предлагащ предимството на незабавното лечение на повечето патологии.

Лечение

Програмата за остро възстановяване включва физикална терапия, консервативни мерки за лечение и контрол на болката.

физиотерапия

Домашна физиотерапевтична програма или просто почивка с променяща се дейност, прилагане на лед и НСПВС лекарства е неоперативна терапия за възможно увреждане на менискуса. Целта на терапията е да сведе до минимум излива, да нормализира походката, да предотврати мускулната атрофия, да поддържа проприоцепцията и сърдечно-съдовата фитнес. Това консервативно лечение трябва да се изпробва при всички лезии.

Повечето сълзи на менискус не зарастват без намеса. Ако консервативното лечение не позволява на пациента да възобнови желаните дейности, се препоръчва операция, тъй като нелекуваните разкъсвания могат да увеличат размера си и да разядат ставния хрущял, което води до артрит.

Хирургия

Възстановителен период

Физиотерапията по време на възстановяване има същите цели, както през периода на гънките. За частична менискектомия, пациентите могат да се върнат към дейности без въздействие като стационарно колоездене или удължаване на крака през първия следоперативен ден и могат бързо да преминат към предоперативни дейности. Повечето пациенти не се нуждаят от физиотерапия. Изглежда обаче, че квадрицепсът остава по-атрофиран от противоположната страна в продължение на 12 седмици, така че терапията трябва да започне, ако дефицитите продължават.
При пациенти с реконструкция на менискус възстановяването е по-интензивно. Разглеждат се три въпроса:

движение на коляното
поддържане на тежестта
връщане към спорта.

Избягвайте поддържането на тежести в продължение на 4-6 седмици, насърчавайки движението.

Следоперативни усложнения

Усложненията, съобщени при артроскопска менискектомия, варират от 0,5-1,7% и могат да възникнат интраоперативно или следоперативно. The интраоперативна Те включват:

проблеми с упойката
разрушаване на ставния хрущял
увреждане на съдовете или нервите.

Следоперативни усложнения Те включват:

естетически проблеми
тромбофлебит
хамартроза
инфекция
скованост
постоянна болка
излив
синовит.

Усложненията, съобщени при реконструкция на отворен менискус, са между 1-30%. Списъкът е подобен на този за менискектомия, с по-големи проблеми при невро-съдови лезии. Може да възникне невъзстановяване и повторно разкъсване на менискуса.

прогноза

Прогнозата за безболезнено връщане към спорта варира в зависимост от съпътстващите заболявания и тежестта на нараняването. В дългосрочен план лезиите на менискус предразполагат към остеоартрит вследствие на механично натоварване на ставните повърхности на коляното. Въпреки това, степента на корелация между лезии на менискус и остеоартрит не е добре установена.

Коляното на бегача е болка над или зад коляното, причинена от увреждане на хрущяла като.

Разкъсването на менискус е сериозно нараняване, което се случва в хрущяла на менискуса и обикновено се причинява от.

Нараняването на кръстосани връзки е едно от най-честите наранявания в спорта, заедно с изкълчване на глезена. .