Раздел 2 Mu-RL, A
1.
Бременната жена трябва да получи адекватни медицински прегледи и съвети. Съветът трябва да се разпростре и върху рисковете от ХИВ инфекция или СПИН заболяване. Тест за антитела срещу ХИВ трябва да се препоръчва на всяка бременна жена, тъй като ефективните терапевтични мерки могат значително да намалят вероятността от предаване на ХИВ на детето. Извършването на теста изисква информация за теста и съгласието на бременната жена. Като помощ при информирането на жената за този преглед, брошурата, озаглавена "Бременна съм. Защо се предлага тест за ХИВ на всички бременни жени?" (Вж. Приложение 3 за пример).
Освен това бременната жена трябва да бъде посъветвана относно ваксинацията срещу сезонен грип. Тази ваксинация трябва да се препоръчва на здрави бременни жени от втория триместър нататък и бременни жени с повишен риск за здравето поради основно заболяване още през първия триместър.
Медицинският съвет трябва също да включва хранителни препоръки като мярка за укрепване на здравето. По-специално трябва да се посочи достатъчен прием на йод (обикновено е необходим допълнителен прием от 100 до 200 μg йодид на ден *) и връзката между диетата и риска от кариес.
Бременната жена трябва да бъде информирана за законното си право на съвети по общи въпроси, свързани с бременността, в съответствие с раздел 2 от Закона за конфликт на бременността (SchKG).
Освен това лекарят трябва да предостави подходяща информация за значението на здравето на устната кухина за майката и детето по време на бременност.
2.
Първият преглед след определяне на бременността трябва да се извърши възможно най-рано. Включва:
Семейната история,
личната история,
историята на бременността,
работата и социалната история;
Общият изпит,
тазовия преглед, включително преглед за генитална инфекция с Chlamydia trachomatis. Тестът се провежда върху проба от урина, като се използва усилващ тест за нуклеинова киселина (NAT). За да се запази принципът на икономическа ефективност, тестът може да се проведе в процес на обединяване, при който проби от до пет пациенти се тестват заедно. Могат да се използват само тестови комплекти, които са подходящи за използване в процеса на обединяване. Надеждността на тестовете в процеса на обединяване трябва да се гарантира в лабораториите чрез подходящи мерки за осигуряване на качеството.
Бързите тестове (така наречените "изпитвания от леглото", тестове върху сглобяеми носители на реагенти) не са подходящи за това разследване.
Включени са и други диагностични мерки. Те включват:
Измерване на кръвното налягане,
Определяне на телесното тегло,
Изследване на урината в средата за протеини, захар и утайки, евентуално бактериологични изследвания (напр. В случай на забележима анамнеза, повишено кръвно налягане, констатации на утайката),
Определяне на хемоглобина и - в зависимост от резултата от това определяне (ако е по-малко от 11,2 g на 100 ml = 70% Hb) - преброяване на еритроцитите.
3.
Ако има индикации за генетичен риск в рамките на грижите за майчинство, лекарят е длъжен да информира бременната жена за възможностите за генетично консултиране и/или генетично изследване.
4-ти.
Следните прегледи трябва - независимо от лечението на оплакванията и симптомите - обикновено да се провеждат на всеки четири седмици и да включват:
Изследване на урината в средата за протеини, захар и утайки, евентуално бактериологични изследвания (напр. В случай на забележима анамнеза, повишено кръвно налягане, констатации на утайката),
Определяне на хемоглобина - като правило от 6-ия месец, ако е нормално при първия преглед -; в зависимост от резултата от това определяне (ако по-малко от 11,2 g на 100 ml = 70% Hb) пребройте еритроцитите,
Контрол на състоянието на матката,
Контрол на сърдечните действия на децата,
Установяване на позицията на детето.
През последните два месеца от бременността обикновено са показани два прегледа.
5.
По време на бременност трябва да се предлага ултразвуков скрининг по метода В-режим. Прегледите се извършват през следващите седмици на бременността (SSW):
8 + 0 до 11 + 6 гестационна седмица (първи скрининг)
18 + 0 до 21 + 6 гестационна седмица (втори скрининг)
28 + 0 до 31 + 6 гестационна седмица (III. Скрининг).
Този ултразвуков скрининг се използва за проследяване на нормална бременност, особено с целите
точното определяне на гестационната възраст,
контрола на соматичното развитие на плода,
търсейки и забележими фетални черти
ранното откриване на многоплодна бременност.
Съдържанието на скрининга е посочено в Приложение 1а за съответните изпитни периоди.
Преди провеждането на първия ултразвуков скрининг бременната жена трябва да бъде информирана за целите, съдържанието и границите, както и възможните последици от прегледа.
След този разговор бременната жена има следните възможности за извършване на ултразвукови изследвания през втория триместър:
Сонография с биометрия без систематично изследване на феталната морфология
Сонография с биометрия и систематично изследване на феталната морфология от особено квалифициран проверяващ.
Медицинската информация се подкрепя от информационния лист в съответствие с приложение 5.
Ако скринингът доведе до забележими находки, които изискват контрол чрез ултразвукови изследвания с B-режим или, ако е необходимо, други сонографски процедури, тези контролни изследвания също са част от скрининга извън посочените периоди на изследване. Това се отнася по-специално за прегледите за показанията, изброени в допълнение 1б.
6-то.
Ако скрининговите изследвания - евентуално включително контролните - показват необходимостта от по-нататъшна сонографска диагностика, също и с други сонографски процедури, тези изследвания също са част от грижите за майчинство, но вече не са част от скрининга. Това се отнася и за всички допълнителни сонографски изследвания, които са необходими за проследяване на хода на бременността и развитието на плода, за да може да се вземат терапевтични мерки или да се направят акушерски последици, ако е необходимо. Индикациите за това са в Приложения 1в и 1г цитиран.
Използването на доплер сонографски изследвания за по-нататъшна диагностика също е част от грижите за майчинството. Тези прегледи могат да се извършват само в съответствие с Приложение 1г изброени индикации.
Ако необходимостта от допълнителна сонографска диагностика от друг лекар възникне при сонографски изследвания, съответната документация за изображения, която обосновава индикацията за тази допълнителна диагностика, трябва да бъде предоставена на този лекар преди изследването.
7-ми.
Прегледи съгласно № 4 могат да се извършват и от акушерка в рамките на нейните професионални правомощия (контрол на теглото, измерване на кръвното налягане, изследване на урината за протеини и захар, контрол на положението на матката, определяне на положението, положението и позата на детето, контрол на сърдечната честота на детето и общи съвети към Бременни жени) и документирано в досието за майчинство, ако лекарят е разпоредил това в отделни случаи или ако лекарят е определил нормален ход на бременността и поради това няма опасения относно по-нататъшни превантивни прегледи от акушерката. Делегирането на прегледите на акушерката не освобождава лекаря от задължението да извърши прегледите, които той трябва да извърши (изследване на утайката на урината, евентуално бактериологично изследване, определяне на хемоглобина, ултразвуково изследване, както и прегледи при високорискова бременност).
8-ми.
На всяка бременна жена, която все още няма открит диабет, трябва да се предложи скрининг за гестационен диабет с процедурата, описана по-долу. Като помощ за информиране на жените за този скрининг, брошурата, озаглавена "Бременна съм. Защо на всички бременни жени се предлага тест за гестационен диабет?" осигорявам. Това се дава на бременната жена на ранен етап, за да може да вземе информирано решение с оглед на възможните терапевтични възможности.
В периода между 24 +0 и 27 +6 седмици от бременността определяне на плазмената концентрация на глюкоза един час след перорално приложение на 50 g разтвор на глюкоза (независимо от времето на последното хранене, не на гладно).
Бременни жени със стойности на кръвната захар, по-големи или равни на ≥7,5 mmol/l (≥135 mg/dl) и по-малки или равни на ≤11,1 mmol/l (≤200 mg/dl), веднага ще получат орален тест за толерантност към глюкоза (oGTT) със 75 g глюкозен разтвор след спазване на поне 8 часа въздържание от храна. Ако една или повече от следните стойности са достигнати или превишени, следващите грижи за бременната жена трябва да се извършват в тясно сътрудничество с диабетно квалифициран лекар. При вземането на решение за последващо лечение трябва да се вземат предвид възможностите за намаляване на риска чрез увеличаване на физическата активност и коригиране на диетата.
| Трезвен: | ≥ | 5,1 mmol/L (92 mg/dL) |
| след 1 час: | ≥ | 10,0 mmol/l (180 mg/dl) |
| след 2 часа: | ≥ | 8,5 mmol/l (153 mg/dl) |
Препоръки за осигуряване на качеството съгласно § 135, параграф 1, изречение 1, номер 2 SGB V
Кръвната захар се определя във венозна кръв, като се използват стандартни и осигурени с качество методи за измерване на глюкозата. Резултатът от измерването се дава като концентрация на глюкоза във венозната плазма. Трябва да се вземат подходящи мерки, за да се избегне фалшифициране на измерените стойности поради гликолиза.
Ако реагентите за единична употреба и съответните измервателни системи се използват за скрининг и първоначална диагноза на гестационен диабет, те трябва да бъдат предоставени за медицинска употреба при диагностика и скрининг в съответствие с препоръките на производителя.
Следователно устройствата, предназначени само за собствена употреба на пациента, са изключени.
В допълнение към тези разпоредби за осигуряване на качеството, разпоредбите на насоките на Германската медицинска асоциация за осигуряване на качеството на медицинските лабораторни изследвания се прилагат непроменени. По-специално трябва да се направи позоваване на изискванията за редовен контрол на качеството на измервателните системи, част Б1, раздели 2.1.5 и 2.1.6 от гореспоменатите насоки на Германската медицинска асоциация.
9.
Лекуващият лекар трябва да представи бременната жена в родилния дом по нейно желание своевременно преди очакваното раждане. Планирането на управлението на раждаемостта трябва да се извършва от лекуващия лекар в родилния дом. Това включва акушерски преглед, среща с бременната жена и, ако е необходимо, сонографски преглед.
Тази бележка не означава автоматично, че може да се предписва йодид.
Относно раздел А.: Изменен на 22 ноември 1994 г. (BAnz 1995 № 7), 26 януари 1999 г. (BAnz № 16), 24 март 2003 г. (BAnz № 126), 13 септември 2007 г. ( BAnz № 239), 16 септември 2010 г. (BAnz 2011 № 13, BAnz AT 29 май 2013 г. B5), 15 декември 2011 г. (BAnz 2012 № 36) и 17 декември 2015 г. (BAnz AT 04/04/2016 B4) (5-ти 4-ти 2016).
Ще получите имейл за потвърждение.