Разбиране на патогенезата на зъбния кариес
Мненията за произхода на зъбния кариес все още са противоречиви. Някои изследователи придават водещо значение на местните фактори (микробни, ензимни, деминерализиращи и др.), Които се активират в резултат на голяма и честа консумация на въглехидрати с храната. През последните години специално значение за развитието на зъбния кариес се приписва на зъбната плака или, както се нарича още, „зъбна плака“.
Други изследователи смятат, че водещата роля в патогенезата на зъбния кариес играят общите фактори (нарушение на метаболитните процеси в дентоалвеоларната система, недохранване на тялото, ефектът на условията на околната среда върху тялото, състоянието и естеството на реактивността на организма, неговите имунологични свойства и др.), които предразполагат към зъбни заболявания.
Много учени предполагат, че зъбният кариес е полиетиологично заболяване и в появата му участват редица местни и общи фактори [Rybakov AI, 1976; Боровски Е. В., Леус П. А., 1976; Окушко В.Р., 1976 и др.].
А. И. Рибаков, академик на Академията на медицинските науки на СССР, смята, че до определен момент е трудно да се обособи водещият компонент. Можем да говорим за значението на този или онзи фактор в определен период от развитието и състоянието на зъбите, тъй като има определена връзка между кариеса и свързаните с възрастта физиологични промени във вътрешните органи и телесните системи, както и с влиянието на екзогенни и ендогенни фактори върху зъбната редица. А. И. Рибаков посочва: „. Много външни и вътрешни фактори могат да създадат условия в организма за развитие на зъбен кариес само когато възникне взаимодействие между тях, само в този случай може да възникне патологична ситуация за увреждане на зъбите. Освен това в дадена ситуация и екзогенните, и ендогенните фактори могат да бъдат механизмът за задействане. В този случай е необходимо да се вземе предвид кой фактор е доминиращ - той ще играе водеща роля на задействащия механизъм ”. AI Rybakov идентифицира няколко етапа в развитието на организма: вътрематочна - I. II, III (5 седмици - 5 месеца), период на най-голямо преструктуриране (6 месеца - 10 години), период на оптимален физиологичен баланс на функциите (20 - 40 години), периодът на недостатъчност на някои функции (над 40 години). Съответно тези периоди се разделят на специфични възрастови фази, през които ендогенните и екзогенните фактори влияят върху млякото, а след това и върху постоянните зъби и се посочва кой от тях е доминиращ (таблица 1). Въз основа на тези разпоредби той смята, че единичните лезии на зъбите, очевидно, са резултат от неправилно образуване на калцирани тъкани по време на вътрематочно развитие и влиянието на външните фактори преобладава в спусъчния механизъм. В резултат се развива множествено увреждане на зъбите и с преобладаване на излагане на ендогенни фактори. В същото време развитието на патологичния процес в зъбите се осъществява чрез контра ефекти върху пулпата. През последните години предложените разпоредби получиха експериментално и клинично потвърждение. Така че генетичните фактори оказват голямо влияние върху появата на зъбен кариес. Установено е, че децата, родени от родители с множество зъбни заболявания, също развиват зъбен кариес. Въз основа на изследването на общите патологични фактори, влияещи върху развитието на плода (метаболитни нарушения, ендокринни нарушения, хронични инфекции при бременна жена и др.), Е установено, че в този случай зъбният кариес се развива непосредствено след проникването на зъбите. Заедно с това се разкрива естеството на промените в пулпата в случай на кариес на емайла и дентина, нарушаване на процесите на минерализация и други фактори, влияещи върху развитието на зъбния кариес. По-специално беше установено, че дори в благоприятен възрастов период (20 - 40 години), когато формирането на тялото е завършено, зъбният кариес може да се развие под въздействието на някакви системни заболявания (заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса и др.), които са спусковият механизъм за увреждане на зъбите. По този начин дори след 40 години има или може да има фон за развитието на зъбен кариес, но най-често в тези случаи той се развива бавно, хронично. Във връзка с това AI Rybakov смята, че денталната профилактика трябва да се извършва изчерпателно, в зависимост от конкретни климатично-географски и други фактори, които значително влияят върху развитието на патологичния процес в зъбите, както и в съответствие с един или друг възрастов период.