Ранно лечение в клас III с GNE и протракция - ZWP онлайн - новинарският портал за
дял
Концепция за лечение с информационен лист и контролен списък за изпълнение, както и клиничната процедура са предоставени от Dr. мед. вдлъбнатина. Карин Хаберсак и доктор по медицина. Лилиан Бауер представя.
Идеята за терапевтичен ефект на напречен и сагитален скелетен ефект в средната повърхност в случай на открития от клас III се основава на комбинацията от два доказани метода на ортодонтско лечение, разширяване на небцето (GNE) и удължаване на максилата. Методът на GNE е изследван адекватно и са описани неговите ефекти. Средният небен шев се развива от шев, който лесно се отваря в детска възраст, но с увеличаване на вкостеняването и свързаната с него твърдост през второто и третото десетилетие от живота става все по-трудно да го разсеете без хирургическа подкрепа. 3 проучвания показват, че GNE засяга не само небцето, но и много конци и зони на растеж на средната повърхност. 4-7
галерия
Ако прогнозата за растежа на долната челюст е неблагоприятна, може да бъде полезно да се откажете от по-нататъшното напречно увеличение на максилата след ранно лечение. Важно е да се избягва прекалено широката максила в целевата захапка, когато операцията се планира много години по-късно, което е констатация, която затруднява хирургичната ортодонтска декомпенсация. В посочените помещения ранното лечение има висока стойност. За дисгнатии от клас III е необходимо дългосрочно наблюдение до края на растежа на долната челюст. 19, 20
Избор на оборудване
Предпочитаме акрилната шина GNE апарат (фиг. 3) в ранното лечение. 21 Критериите за изключване са срив на опорната зона или непосредствена промяна на зъбите в опорната зона. Като алтернатива могат да бъдат избрани класически поддържани ленти или отливки GNE уреди до скелетни закотвени варианти. 5, 11, 22 Предимството на акрилната шина се крие в краткото време на изпражненията за малкия пациент, тъй като за производството в лабораторията са необходими само един отпечатък от горната/долната челюст и централна регистрация на ухапване. Това се отнася и за използването на апарата със стъкленойономерен цимент. От друга страна, премахването на акрилната шина, почистването на зъбите и уредите отнема много време. Дразненето на гингивата трябва да се спомене като недостатък на акрилната шина, но това намалява в рамките на дни. Подвижното устройство HANSA III, което обикновено следва (фиг. 4) с ретракторна лабиална арка, винт Bertoni и протракционна кука, позволява по-нататъшно регулиране и стабилизиране във всичките три измерения: напречно, вертикално и сагитално. 23, 24
Доклад за случая 1
Намиране
Пациент, възраст 8,1 години, затруднено назално дишане, първа фаза на смесена зъбна редица, ухапване на главата на задните редове и 11/41 в RKP, кръстосано ухапване на десния SZ ред и 11/41 в ICP, ретрогнатен тип лице, вертикално ниско базово отношение, сагитално неутрално базово отношение в RKP, първоначален дефект на емайла на 41 поради ранен контакт.
Индикация за ранно лечение
Подобряване на носното дишане, ухапване от глава/кръстосана захапка, сагитално и странично принудително ухапване, дефект на емайла на 41 г.
планиране
Ограничени ортопедични/ортодонтски мерки за напречно разширение на максилата, за поставяне на обезопасено вертикално и сагитално предно зъбно прехапване и за премахване на принудителната позиция на ухапване.
Курс на лечение
Акрилна шина (26 активации), носене на маската Delaire от 4-та седмица, премахване на акрилната шина след пет месеца, носене на устройство HANSA III за задържане до края на ранното лечение след 18 месеца.
мониторинг
Проверки на съзъбието и развитието на растежа на всеки шест до девет месеца: Оценка на възраст 16 години, след като завърши до голяма степен растеж на тялото, за да се планира основно лечение; FRS наслагванията показват благоприятно развитие към ортогнатичното лице с увеличен заден наклон на максилата и преден наклон на долната челюст. Препоръчва се лечение на отклонения на денталвеолата като ротации и малки пропуски с неподвижен уред. Това беше отхвърлено, тъй като пациентът субективно не чувстваше нито функционални, нито естетически нарушения.
Казус 2
Намиране
Пациент, на възраст 7,5 години, клас III от наследствена страна по майчина линия (FRS е създаден за майката за собствена консултация), първа фаза на смесено съзъбие, ухапване от глава/кръстосана захапка на левия заден ред и предните зъби, без принудително положение на ухапване, нехармонично прогнатичен тип на лицето, заден наклон на долната челюст, вертикално отворена базисна връзка: N1 (манд), сагитална мезиална база.
Индикация за ранно лечение
Ухапване на глава/кръстосана захапка
планиране
Ограничени ортопедични/ортодонтски мерки за напречно разширение на максилата, за пренасяне на кръстосана захапка в лявата задна област и в предната част.
Курс на лечение
Акрилна шина (31 активации), носене на маската Delaire от 3-та седмица, премахване на акрилната шина след седем месеца, носене на устройство HANSA III с маска Delaire до края на ранното лечение след 18 месеца и след това продължаване като устройство за задържане. Поради ухапването на предната глава и прогресивния растеж на долната челюст, основното лечение е започнало на дванадесетгодишна възраст и завършено на 15-годишна възраст след носене на подвижни задържащи устройства.
мониторинг
Контролите за задържане до 17-годишна възраст показват стабилни резултати. Трети кътници са създадени само в горната челюст. Растежът на тялото приключи до 15-годишна възраст. Няма нито навици, нито дисфункция на езика, което намалява риска от рецидив, риск при вертикално отворена базисна връзка и тесен вертикален прекус на предния зъб. Дентоалвеоларната компенсация на мезиалната база е стабилна, въпреки описаните проблеми в прогнатичното лице.
Ранното лечение с GNE и протракция може да се разглежда като особено ценно в случай на открития от клас III, тъй като може да се очаква благоприятна реакция на конците и синостозите в средната повърхност. По-специално, отклоненията на скелета могат да бъдат повлияни положително в допълнение към денталноалвеоларните малоклузии на ранен етап.
Списъкът с литературата може да бъде изтеглен тук.