Ракът на гърдата Mamma Mia! Онлайн - списание за рак на гърдата
От патологично изследване на тъканите до индивидуална терапия
Големият брой различни хистологични и биологични варианти прави диагностиката на рак на гърдата изключително трудна задача. Каква роля играят патолозите (тук: патолози) при анализа и как се поставя диагнозата, обяснява Габриеле Брелер от Асоциацията на германските патолози в интервю с проф. Д-р. мед. Интервю с Ханс-Антон Лер от Института по патология в Медицинския кампус Бодензее.
Габриеле Брелер: Какво се случва, ако жената усети бучка по време на самоизследване на гърдата или е информирана за забележима промяна в тъканите като част от скрининга за мамография?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: В идеалния случай подозрението за рак на гърдата трябва да бъде изяснено в сертифициран център за гърди. В момента в страната има 270 такива институции. Доказани експерти работят ръка за ръка с цел да осигурят възможно най-добрата диагностика и лечение за всеки пациент. Окончателна диагноза може да бъде поставена само чрез изследване на тъканна проба. По време на биопсия, рентгенологът или гинекологът взема специфична тъканна проба от предполагаемата туморна област, обикновено под формата на няколко ударни цилиндъра с дебелина около един милиметър и дължина от един до два сантиметра. Биопсията обикновено се взема под местна упойка и под пряк контрол чрез образни методи като рентгенови лъчи, ЯМР или ултразвук.
Габриеле Брелер: Как се обработват тези тъканни проби в патологичния отдел?
Габриеле Брелер: Как продължават патолозите с анализа?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Ние патолозите често се наричаме читатели на следи. Въз основа на дългогодишния ни опит, ние разпознаваме доброкачествени и злокачествени промени в тъканите и клетките. Както всички видове рак, ракът на гърдата се причинява от поредица генетични заболявания, известни още като мутации. Те влияят върху функцията и растежа или разделянето на клетките по различни начини и също се изразяват в характерни промени във външния вид на клетките и клетъчните асоциации, които могат да бъдат разпознати под микроскопа. В случая на рак на гърдата, спектърът от различни изяви на тънки тъкани на доброкачествени и злокачествени промени е особено разнообразен. Повечето патолози в сертифицирани центрове за гърди работят по принципа на четири очи, при който всяка диагноза, основана на биопсия от гърдата, се потвърждава автоматично и се подписва от втори патолог.
Габриеле Брелер: Какво не трябва да липсва в патологичния доклад за рака на гърдата?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Съгласно международно установена стандартна процедура, тъканната проба се изследва систематично и резултатът се записва точка по точка в стандартизиран доклад. Типът тумор („тип“), „степента на диференциация“, размерът на тумора в рамките на биопсията на удар, възможна инвазия на кръвоносни съдове и прекурсорни промени в съседната тъкан на млечната жлеза.
Много важната „степен на диференциация“ (например „добре диференциран рак на гърдата“) показва колко далеч туморът вече се е преместил биологично от първоначалната си тъкан, жлезистата тъкан на гърдата. Три критерия са особено важни: (i) туморните клетки все още развиват жлезисти структури (много жлези = добри) или те просто растат над съседните си клетки и образуват тромави асоциации (без жлези = лоши), (ii) са ядрата на Туморни клетки малки, кръгли и светли (= добри) или големи, деформирани и тъмни (= лоши) и (iii) се срещат само от време на време (= добри) или много фигури на клетъчно делене (= митози) като индикация за отделен туморен растеж (= лош ).
Според просто изчисление на сумата, направено преди повече от 30 години, степента на диференциация се изчислява за всеки карцином (G1 = високо или добре диференциран, G2 = умерено диференциран, G3 = нисък или слабо диференциран).
Габриеле Брелер: Кои биомаркери се изследват рутинно на биопсичния пунш?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Използвайки имунохистохимия, метод, при който се използват антитела, след това патологът изследва дали туморните клетки все още имат хормонални рецептори (т.е. „експресират“ ги, като нормална тъкан на млечната жлеза) и дела на туморните клетки, в които те присъстват. Той също така изследва дали туморните клетки имат патологично увеличен брой рецептори (места за докинг) за растежни фактори (Her2/neu) на клетъчната им повърхност и съответно реагират добре на растежните фактори. Също така рутинно се използва маркер (MIB-1), който разпознава само клетки, които в момента се делят, и така този маркер дава друга индикация за скоростта на растеж на тумора. Пет до десет процента от туморните клетки означават бавен растеж и над 30 процента означават бърз растеж на туморните клетки.
Тези биомаркери дават важна индикация за вероятността от прогресия на рака (= прогнозата). В допълнение, те също така предоставят ценна информация за очаквания отговор на терапия, прогнозата. Например, пациентът може да бъде пощаден от хормонална терапия, ако нейните туморни клетки не експресират хормонални рецептори. За разлика от това, лекарството трастузумаб (Herceptin) помага само при жени, чиито туморни клетки показват силна експресия на Her2/neu.
Лекарите също така обръщат специално внимание на скоростта на растеж на тумора - процентът на MIB-1 положителни туморни клетки, както е обяснено по-горе - тъй като бързо нарастващите тумори реагират добре, бавно нарастващи тумори лошо или изобщо не. В това отношение съзвездието от биомаркери, което е било „добра новина“ за пациента преди ерата на съвременната химиотерапия (бавно нарастващ, Her2/neu отрицателен тумор), може да бъде „лоша новина“ днес, тъй като този рак е лош само терапевтично може да се справи, докато някога „особено лош“ тумор сега показва истинска надежда за добър, понякога дори пълен отговор на различни терапии.
Габриеле Брелер: Какво е значението на предварителните стадии на рак на гърдата?
Габриеле Брелер: Съществува молекулярна класификация на различните видове рак на гърдата?
Габриеле Брелер: Какво влияние оказват резултатите от ударната биопсия върху терапията?
Габриеле Брелер: Каква роля играят патолозите при изследване на хирургичен образец?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Когато се оперира тумор в гърдата, патологът има за задача да изследва този хирургичен образец в фина тъкан - до голяма степен по аналогия с констатациите върху материала на удар, т.е. тип тумор, степен на диференциация, биомаркер и др.
Габриеле Брелер: Каква роля играят патолозите в интердисциплинарния екип в Центъра за гърди?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Различните очертани задачи трябва да изяснят, че патологът трябва да играе важна роля в контекста на диагностиката, но също така и в решението за терапия чрез изследване на материала за удар и хирургичния образец. Като част от предоперативните и следоперативни обсъждания на случаи в интердисциплинарния туморен съвет, патолозите са на разположение, за да отговорят на въпроси от клиницисти, да изяснят своите констатации и по този начин да предоставят основата за допълнителни препоръки за терапия.
Както вече споменахме, винаги става въпрос за възможно най-нежното лечение. Жена на почти 70-годишна възраст, например, ще бъде пощадена от стреса от химиотерапия и вместо това ще препоръча хормонална терапия, ако съществува следната ситуация: Диагностициран е с малък, силно диференциран карцином с дължина един сантиметър, който е (i) тежък Експресирани хормонални рецептори (в 100 процента от клетките), (ii) расте бавно (MIB-1 положителен само в около 5 процента от клетките), (iii) е напълно отстранен и (iv) не се е разпръснал в кръвоносните съдове или сентинелните лимфни възли. Целта на тези консултации е винаги да предложи най-ефективната, но в същото време възможно най-щадящата терапия за всеки отделен пациент.
Габриеле Брелер: Къде виждате най-големите предизвикателства в бъдещото лечение на рак на гърдата?
Професор доктор. Ханс-Антон Лер: Днес можем технически да идентифицираме целия геном на всеки тумор. Методите за молекулярна патология непрекъснато се усъвършенстват. Както беше отбелязано по-горе, молекулярната медицина все още не е достигнала напълно лечението на рак на гърдата. Надявам се, че през следващите няколко години ще постигнем такъв научен напредък, че ще можем да направим препоръки за целенасочена терапия за засегнатия пациент въз основа на генетичния пръстов отпечатък на всеки отделен тумор - с още по-добри нива на отговор и значително по-малко странични ефекти. Тогава много пациенти ще бъдат пощадени от много химия, много притеснения и много страдания. Ние, патолозите, сме идеално оборудвани за тези диагностични предизвикателства.
Професор доктор. мед. Ханс-Антон Лер
Специалист по патология
Институт по патология в Медицинския университет в Бодензее
Roentgenstrasse 2
88048 Фридрихсхафен
Тел .: +49 (0) 7541 963001
[вмъкване_php]
включва 'mail-drhansantonlehr.php';
[/ insert_php]