Ракът на белия дроб не трябва да означава смърт
Ако бъде открит преди етап III, ракът на белия дроб може да бъде успешно лекуван. Има дори дълъг живот след рак на белия дроб, ако се диагностицира рано, лекува се правилно и пациентът се следи внимателно. Как е възможно ще разберем от проф. Д-р Florin Mihălţan, първичен пулмолог и от пациента Ion Badea.
ВЛЕЗЕТЕ В ДИСКУСИЯТА и гледайте предаването в модула Live Truth
Проф. Михалцан: Ракът може да се появи във все по-млада възраст. Знаем например, че пациент на възраст над 45 години, който е пушач, има по-висок риск, отколкото преди 45-годишна възраст. Но ние често забелязваме и това е последица от активното пушене, започнато рано, в млада възраст, с голям брой цигари - и тук е много важно да се пушат цигари на ден - довежда такива пациенти до 35 години и 30 години с такива на белодробни тумори. Свидетели сме на „подмладяване“ на този рак на белите дробове и нарастващо тегло, което той заема в класацията на различни видове съществуващи ракови заболявания.
Имаме ли проблем с диагностицирането на заболяването? Има пропуски в откриването, както от страна на групата лекари, така и от страна на пациентите?
На първо място има такива видове тумори, които са много подвеждащи по отношение на еволюцията. Обикновено се губи ценно време от момента, в който туморът настъпи, докато експлодира симптоматично. От това, което виждаме в ежедневната практика по време на откриването, около 60-70% от тези пациенти са неработоспособни. Което означава, че те са имали период от най-малко шест месеца или дори година еволюция на тумора, без пациентът да изпитва нужда да дойде на лекар. Така че имаме първи проблем с образованието, който при признаци, очевидно незначителни, да се появи за първата консултация, за предпочитане при специалист, като семейният лекар е този, който ще го насочи.
Друг елемент, който възпрепятства късната диагноза, е това присъствие, този активен скрининг при рак на белия дроб, който в някои богати страни със сериозни здравни ресурси се извършва в активното население с помощта на разследване, наречено CT - и е целева група, която изберете, защото там процентът е по-висок - пациенти над 60 години, пушачи, със симптоми. Те са избрани и правят тази компютърна томография с ниска експозиция, която често от гледна точка на разходи/ефективност носи тези видове рак в ранна детска възраст.
И не на последно място, има проблем с диференциалната диагноза, свързан с лекарите. Често заболяването придобива очертанията на един възел, който трябва да се наблюдава. Имаме някои насоки, които препоръчват определено повторение на образно наблюдение - чрез КТ и други изследвания - което се прави на всеки 3-6 месеца. Някои от тези възли са доброкачествени, други бавно движещи се, но злокачествени, а трети експлодират и се разпространяват бързо.
В тези ситуации има някои страхове, които пациентите споделят с лекарите и които забавят диагнозата, тъй като тези възли са трудни за достъп чрез обичайните изследвания и в повечето случаи се предлага вид операция.
Или пациент, който чуе за операция за „възел“, се изкушава да забави. И имахме ситуации, в които, макар да обсъждахме и излагахме рисковете, които могат да бъдат скрити зад това забавяне, беше зловещо и впоследствие от оперативна форма на рак се превърна в неработоспособна форма. И то бързо.
Нека не забравяме, че нодулът - и тук идва вариантът, който можем да противопоставим на рака - може да има много други причини. И имаме някои диагностични и разследващи ограничения. Но къде хирургът може да бъде полезен по отношение на интервенцията.
Има например псевдотуморни форми на туберкулоза. И тук нямаме достатъчно аргументи в подкрепа на диагнозата туберкулоза. По това време искаме операция. Хирургията може да бъде от една страна диагностична, а от друга страна, може да бъде оздравителна.
Така че имаме цял списък с възможни клопки, които мотивират закъсненията.
Г-н Бадеа, как диагностицирахте рак на белия дроб рано преди 22 години - предполагам, че това беше ранна диагноза?
Много е вярно, минаха толкова много години. Късметът ми беше, че се появих навреме. В смисъл, че първите признаци бяха суха кашлица, задух и в крайна сметка не можах да положа продължителни усилия. Отидох на море на почивка, влязох в морето, за да плувам още малко и започнах да повръщам кръв, което ме ужаси. Прекъснах почивката си и се върнах в Букурещ, отидох в Института по пневмология "Мариус Наста" и намерих там много компетентни хора. Консултираха се с мен, изпратиха ме да направя рентген и спирометрия. При спирометрия бях под 50% от белодробния капацитет. След като видя рентгеновата снимка и разговаря с колеги, лекарят даде присъдата: имате спешна операция.
Така че това очевидно е злокачествен тумор.
Те осъзнаха, че все още е работещ. Иначе не мога да обясня. И отидох да "проверя" диагнозата при втория лекар и ми казаха същото. Върнах се спешно в Института, където след три дни ме оперираха.
От колко време имате тази суха кашлица?
За около 6-7 месеца. Чувствах, че вече не мога. Но обвинявах тютюна. Пуших в гимназията.
Колко години сте пушили?
Операцията се проведе на 56-годишна възраст и той завърши гимназия на 14-годишна възраст. Бях запален пушач.
Пушите много?
До 20 цигари на ден. Но без значение каква е ситуацията, тютюнът е тютюн. А тези, които не пушат, страдат заради това.
Тук мисля, че е един от клопките на диагнозата. Пациентите поставят симптомите на линия за пушене и казват, че са нормални, защото са пушачи.
Проф. Михалцан: Едно нещо бих искал да завърша с това, което казва г-н Бадеа. Става въпрос за повръщане на кръв. Това го накара да кашля повече, а не да повръща. И кашлицата изхвърля тази кръв навън. Кръвта обикновено идва от образуването на тумор. Има много пациенти, които имат повръщане с кръв - има друга патология, това е проблем с храносмилането. Така че този, който кашля и плюе тази кръв, е знак, за който трябва да помисли. За целта той трябва да бъде посетен от специалист и да направи първа рентгенова снимка.
Свързани със симптомите тук са две клопки: Пушенето е сутрешна кашлица. Ако се наблюдава промяна в характера на кашлицата, разбира се тук може да се скрие друго заболяване, ХОББ, емфизем. И там се променя характерът на кашлицата и същият агент - тютюнът.
Освен това, ако забележите, че дишането е затруднено, ако забележите, че отслабвате, че има пробождане в дишането - всичко това са предупредителни признаци за прогресията на тумора.
Господин Бадея имаше този шанс да плюе кръв. Гледката на кръв има силно емоционално въздействие, което го кара незабавно да се консултира. За съжаление, не всички тумори позволяват тази визуализация на силен симптом да бъде изпратена на лекар.
Така че той имаше късмета да има шумни симптоми в ранен стадий на болестта.
Да. Но двама пациенти никога не са еднакви. За съжаление, повечето считат тези симптоми за незначителни и идват на лекар, когато качеството на живот е значително променено и след отслабване с 20-30 килограма. Имам ситуации като тази, при които пациентът има болка особено през нощта и се задушава, трудно се контролира и в тези ситуации туморът вече се забива в стената, в костта, така че има разширение, което говори много за оперативността или неработоспособността.
В случая на г-н Badea ракът все още беше операбилен.
Беше ранен етап I. И ето хирургичното предложение, което е добре дошло. Видовете операции са различни, в зависимост от степента на тумора. Белият дроб може да бъде отстранен - ако туморът е много голям или може да бъде отстранен лоб. Зависи от разширението, местоположението, скоростта на откриване.
След това в много ситуации преминаваме към втората фаза: онкологично лечение - химиотерапия, лъчетерапия. Споменавам, че някои от тези туморни образувания, ако бъдат открити късно и имат разширение, което в първата фаза не дава достатъчно аргументи за оперативност, след три курса по цитостатици и лъчетерапия отново влизат в зоната на оперативност. Това би било оптимистичната нотка за неоперабилни случаи.
Носещи допълнителни шансове за оцеляване.
Много повече шансове. Изключването на материала в състава на тумора, който се състои от неконтролирани клетки, които се размножават много бързо, позволява последващо съвременно лекарство да унищожи раковите клетки, минимизирайки прогресията на заболяването. Втората фаза също е важна за оптимистичната нота, защото ми се струва, че особено през последните пет години има множество имунологични лечения, модерни схеми на лечение, които започват от задълбочаване на вида на тумора, с типа на еволюиращата клетка, може да се изследва в дълбочина, може да се задълбочи не само от вида на клетката, но знаем към кои целеви лекарства е чувствителна. Или това значително е променило оцеляването на тези пациенти. А понякога, в някои ситуации, дори позволява изцеление с тези нехирургични терапевтични оръжия.
Г-н Бадеа, каква беше намесата?
Лекарят, който ме откри, ме хвана за ръката и ме отведе на операция, защото не знаех къде да отида. Бях изгубен и разстроен. Премахнаха долния ми ляв лоб. С препоръката след излизане от болницата да се свържа с онколог. Отново беше удар за мен, че си мислех, че ако се оперирам, щях да избягам. Направих шест цитостатични лечения и бях под наблюдението на онколог.
От колко време наблюдавате? И сега през какви интервали отивате?
Отидох за наблюдение на рака в продължение на шест месеца. Но в института „Наста“ на всеки шест месеца и след пет години - веднъж годишно. И днес всяка година отивам на контрола. И правя някои функционални тестове, включително рентгенова снимка. При теста за спирометрия те са в нормални стойности.
Като лекарство след това имах белодробен вазодилататор. И сега взимам бронходилататор.
Проф. Михалцан: Г-н Badea има втори проблем с тютюнопушенето - и това се случва в 5% от случаите - ракът е свързан с белодробен емфизем.
До каква степен животът ви се е променил 56 години след тази диагноза?
Предложиха ми да се пенсионирам и отказах. Работих като учител по физическо възпитание. Получих необикновен съвет от моя лекар, който ме намери и спаси: много чист въздух, планини, парк и упражнения. След този епизод спестих пари, купих каравана и започнах да ходя в планината, особено след като се пенсионирах. От май до септември оставам в планината. След операцията направих медицинска гимнастика в Института, за да се науча как да дишам.
Проф. Михалцан: Виждате ли, и тук има оптимистичен нюанс. В момента, в който хората загубят белия дроб, те усещат, че животът им е свършил. Имам пациенти, които са претърпели такава операция от 15-20 години и все още виждат дейността си. Това, което научава след операцията, влиза в рехабилитационна програма, при която с помощта на физиотерапевта се укрепват мускулите, програма, която има ролята да привиква пациента да компенсира липсата на лоб или бял дроб с това, което има на разположение по това време - белия дроб, който пое цялата функция.
Предполагам, че едно от нещата, които пациентите трябва да направят, е да откажат цигарите.
Дори не мислех за пушене. Но също така избягвах средата за пушене. Защото дори сега, след 22 години, ме притеснява цигареният дим.
Проф. Михалцан: Ето един нюанс, който е труден за разбиране в Румъния: пушачът е болен човек. А за спирането на тютюнопушенето, което е абсолютно необходимо, когато сте на операция - ние много добре знаем, че този, който продължава да пуши, има по-кратко време за оцеляване, често прави други усложнения, не рядко сърдечно-съдови - пушачът се нуждае от помощ . И помощта не се намира в офертите на тютюневата индустрия. Но във фармакологични продукти, които са много добре тествани, можете да опитате чрез програмата за спиране на пушенето!