Рак на жлъчния мехур (рак на жлъчния канал) - наблюдател
Рак на жлъчния мехур
1. Общ преглед
Ракът на жлъчния мехур и ракът на жлъчните пътища са редки злокачествени тумори, които се развиват съответно в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Туморът Klatskin е специална форма на рак на жлъчните пътища.
Системата на жлъчните пътища включва жлъчните пътища, разположени вътре и извън черния дроб. Жлъчният мехур лежи под черния дроб като торбичкообразен издатък на жлъчния канал. От жлъчния мехур жлъчката достига до дванадесетопръстника чрез жлъчния канал (ductus choledochus). В червата жлъчката помага за смилането на мазнините.
Някои заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, като така наречения порцеланов жлъчен мехур или синдрома на Кароли, насърчават развитието на тези тумори. Симптомите обикновено се появяват късно, когато туморът възпрепятства изтичането на жлъчката. Лекарят поставя диагнозата с помощта на комбиниран преглед на ендоскопия и рентгеново изследване с контрастно вещество дисплей на жлъчните пътища. Лечение на малки тумори е възможно чрез операция.
Облъчването отвън може да облекчи всяка болка, която може да се появи в случай на рак на жлъчния мехур. Поради радиационната чувствителност на съседните органи - особено на черния дроб, тънките черва и бъбреците - тази процедура може да се използва само в ограничена степен. Преди операция може да се използва комбинирана лъчева/химиотерапия (радиохимиотерапия) за свиване на тумора. Това прави операцията по-лесна или дори възможна на първо място.
Ако не е възможно хирургично да се премахне ракът на жлъчния мехур или ракът на жлъчните пътища, шансовете за възстановяване са малки. Както ракът на жлъчния мехур, така и ракът на жлъчните пътища са склонни да растат в съседни органи като дванадесетопръстника и панкреаса рано. Чернодробните метастази (дъщерни тумори в черния дроб) са особено чести. Ако хирургът вече не може напълно да премахне жлъчния тумор поради разпространението му, целта на лечението е да възстанови жлъчния поток и да осигури възможно най-високо качество на живот (палиативна терапия).
2. Определение за рак на жлъчния мехур
Ракът на жлъчния мехур (карцином на жлъчния мехур) е злокачествен (злокачествен) тумор, причинен от Лигавица на жлъчния мехур излиза. Ракът на жлъчните пътища възниква от клетките на Жлъчни канали. Медицински синоними на карцином на жлъчните пътища са холангиоцелуларен карцином и холангиокарцином.
Така нареченият Клацкин тумор е подвид на рак на жлъчните пътища, който се развива там, където се срещат двата жлъчни канала, излизащи от черния дроб.
анатомия
Системата на жлъчните пътища включва в рамките на черния дроб (интрахепатален), както и отвън (екстрахепатални) жлъчни пътища, разположени в черния дроб. Две големи жлъчни пътища възникват от десния и левия дял на черния дроб и се обединяват пред жлъчния мехур, за да образуват канал. Ракът на жлъчните пътища, който се намира в тази бифуркация, е известен като тумори на Klatskin.
Жлъчният мехур лежи под черния дроб като торбичкообразен издатък на жлъчния канал. Образуваната в черния дроб жлъчка се освобождава във вътрешночеренния жлъчен тракт и след напускането на черния дроб се събира в жлъчния мехур. Жлъчният мехур е дълъг осем до дванадесет сантиметра, капацитетът му е между 30 и 50 милилитра. От жлъчния мехур жлъчката достига до дванадесетопръстника чрез жлъчния канал (ductus choledochus). Преди да се отвори в тънките черва, при така наречената папила ватери, жлъчният канал преминава през панкреаса, където се свързва панкреатичният канал.
Разпространение (метастази)
Както ракът на жлъчния мехур, така и ракът на жлъчните пътища са склонни да растат в съседни органи като дванадесетопръстника и панкреаса рано. Метастазите в лимфните възли възникват главно в непосредствена близост, но също и по коремната артерия (аортата). Чрез кръвния поток вторичните тумори (метастази) на жлъчния тумор могат да се установят в отдалечени органи и тъкани. Чернодробните метастази са особено чести. Но метастази се срещат и в белите дробове и в перитонеума. Метастазирането в яйчниците, костите или далака е много по-рядко. Органите, които са метастазирали от тумора, могат да бъдат болезнени или тяхната функция може да бъде нарушена.
честота
Раковите заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища са много чести Редки. Те съставляват само около един процент от всички видове рак. В Швейцария около 330 души развиват жлъчния мехур или жлъчните пътища всяка година. Засегнатите са предимно възрастни хора на възраст над 60 години - средната възраст на началото е между 72 и 76 години. Жените са малко по-склонни от мъжете да развият злокачествени тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
3. Причини за рак на жлъчния мехур
При рак на жлъчния мехур и рак на жлъчните пътища причините все още не са напълно изяснени. И при двете форми на рак обаче могат да се намерят клъстери във връзка с други заболявания наблюдавайте.
Рак на жлъчния мехур
В развитието на рак на жлъчния мехур изглежда има наличие на Камъни в жлъчката да бъде от голямо значение. Около 80 процента от всички хора с рак на жлъчния мехур също имат камъни в жлъчката. И обратно, обаче само един процент от хората с камъни в жлъчката също ще развият рак на жлъчния мехур.
Така нареченият Порцеланов жлъчен мехур се счита за предраков стадий (предраково заболяване). При това заболяване продължителното възпаление в жлъчния мехур води до калциране на стената на жлъчния мехур.
Хората, които страдат от хронични салмонелни инфекции (постоянни екскретори на салмонела), също носят повишен риск от рак на жлъчния мехур. А доброкачествените полипи на жлъчния мехур с размери повече от един сантиметър също крият риск от дегенерация в злокачествен рак.
Рак на жлъчните пътища
Болести, които насърчават развитието на рак на жлъчните пътища, са улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на червата), синдром на Caroli (подобно на торбичка разширение на интрахепаталните жлъчни пътища; кисти на холедоха), наличие на камъни в жлъчните пътища (камъни на холедоха) и заразяване на жлъчните пътища от паразити (напр. Чернодробна метила), Trematodes).
Поглъщането на веществото диметилнитрозамин, което се намира в цигарения дим, също е свързано с развитието на карцином на жлъчните пътища.
4. Симптоми на рак на жлъчния мехур
В ранните стадии на рак на жлъчния мехур или рак на жлъчните пътища почти няма симптоми, поради което заболяването привлича вниманието само късно - туморът вече е добре напреднал. Първите симптоми на рак на жлъчния мехур обикновено се появяват, когато жлъчката не може да се отцеди и се натрупва в черния дроб.
Признаците на жлъчна конгестия са:
- безболезнена жълтеница (жълтеница), която представлява пожълтяване на кожата и очите
- мъчителен сърбеж на кожата
- Обезцветяване на изпражненията
- Урина тъмен на цвят
Ако в допълнение към безболезнената жълтеница, под дясната ребрена дъга може да се усети увеличен жлъчен мехур, това показва тумор (т.нар. Знак на Курвуазие).
Други оплаквания могат да включват коремна болка в горната част на корема (приблизително 50 процента), загуба на тегло (около 30 процента) и гадене и повръщане (приблизително 20 процента).
5. Диагностика на рак на жлъчния мехур
За диагностика на рак на жлъчния мехур или рак на жлъчните пътища, физическо изследване важна роля. В някои случаи лекарят може да усети разширения жлъчен мехур под черния дроб. Понякога самият тумор също може да се усети през коремната стена. Ясна индикация за наличието на рак на жлъчните пътища е безболезнената жълтеница с осезаемо увеличен жлъчен мехур (т.нар. Знак на Курвуазие).
В допълнение към потвърждаването на предполагаемия тумор, допълнителните изследвания имат за цел да определят местоположението и степента на тумора. В допълнение предлагат себе си образни процедури като ултразвуково изследване (сонография), компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRT, MRC). С помощта на много малка ултразвукова глава, разпространението на жлъчния тумор може да се определи и директно в жлъчния канал (интрадуктална ендосонография, IDUS).
Рутинната диагностика на рак на жлъчния мехур включва рентгенова снимка на гръдния кош. Ендоскопската ретроградна холангиография (ERC) е много подходяща за откриване на тумори на жлъчните пътища. Изследователят прокарва ендоскоп през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника и инжектира рентгеново контрастно вещество в устата на жлъчния канал. След това системата на жлъчните пътища може да бъде оценена, като се използва пълненето с контрастно вещество по време на флуороскопия с рентгенова тръба. По време на това изследване лекарят взема и тъканна проба през ендоскопа за изследване на тънки тъкани под микроскоп (биопсия).
Ако жлъчните пътища не могат да бъдат визуализирани чрез ERC, по-голям жлъчен канал в черния дроб може да се пробие през кожата и да се напълни с контрастно вещество (перкутанна трансхепатална холангиография, PTC). Тогава мястото на тумора може да се види на рентгенови лъчи като прекъсване на канала, изпълнен с контрастна среда.
Ако е необходимо, дренажът на жлъчката може да бъде възстановен като част от ERC чрез поставяне на малка метална мрежа (стент). При PTC жлъчката се оттича навън, което също противодейства на натрупването на жлъчка в черния дроб.
По време на изследването на кръвта повишаването на някои кръвни стойности - алкална фосфатаза (AP), гама-глутамил трансфераза (GGT), билирубин - показва натрупването на жлъчка в черния дроб.
Не са редки случаите, когато хирург случайно открива рак на жлъчния мехур, когато трябва да премахне жлъчния мехур по друга причина, например поради възпаление или каменна болест.