Рак на тестисите (Рак на тестисите) - Наблюдател

Рак на тестисите

1. Общ преглед

Ракът на тестисите обикновено е доста рядък, но злокачествените тумори на тестисите се срещат по-често при млади мъже на възраст между 20 и 40 години. Това прави ракът на тестисите най-честият нов злокачествен тумор при мъжете на тази възраст.

наблюдател

Ракът на тестисите обикновено се развива от зародишните клетки на тестиса, от които възникват сперматозоидите (сперматозоидите). Все още не са ясни точните причини за рак на тестисите. Рисковите фактори включват наследствена предразположеност и неспаднали тестиси (Maldescensus testis). В зависимост от типа на зародишната клетка произхожда тестикуларният тумор, това е a Семином или а Несемином. Това разграничение е важно за лечението на рак на тестисите.

The основни признаци за рак на тестисите е безболезнено, предимно едностранно подуване или втвърдяване на тестиса, което бавно се увеличава по размер. По-възможно Симптоми на рак на тестисите са (в зависимост от вида и стадия на тумора):

  • Тежест в тестиса
  • едностранно изтегляне в тестиса или в слабините
  • Натрупване на водниста течност около тестиса (хидроцеле)
  • Промени в тестиса, които показват възпаление, но няма да изчезнат с антибиотици
  • безплодие
  • Намаляване на сексуалното желание (либидо)
  • едностранно или двустранно уголемяване на мъжката гърда (така наречената гинекомастия)
  • едностранна или двустранна болка в млечните жлези
  • с дъщерни тумори (метастази): болка в гърба или задух

Да се Лечение на рак на тестисите Предлагат се хирургия, химиотерапия и лъчетерапия. Изборът на метод на терапия зависи преди всичко от вида и стадия на тумора.

Ако е възможно да се открие ракът на тестисите навреме, има почти 100 процента шанс за излекуване. Ракът на тестисите все още има добри шансове за възстановяване в по-късните етапи; тогава обаче са необходими по-масивни мерки за лечение, които имат съответно повече странични ефекти. Ето защо е важно за неговото Редовно изследвайте тестисите сами. Ако можете да почувствате някакви промени, които могат да показват рак на тестисите или други възможни признаци на рак на тестисите, препоръчва се лекар.

2. Определение за рак на тестисите

Ракът на тестисите е рак, който се развива най-вече (90 процента) от зародишните клетки на тестиса разработен. Сперматозоидите също излизат от тези клетки. Следователно се наричат ​​и злокачествени тестикуларни тумори Тумори на зародишните клетки.

В тестисите се срещат различни видове зародишни клетки. В зависимост от типа клетка, в която е възникнал ракът на тестисите, той по дефиниция е a Семином или а Несемином: Семиномите и несеминомите образуват основните групи, които са еднакво често срещани при рак на тестисите. Това разграничение е важно по отношение на лечението на рак на тестисите. Лекарите подразделят несеминома на други под-форми в зависимост от тъканта. Туморът на тестисите може да се появи и като смесена форма, която след това се третира като несемином. Освен това, от съществено значение по-рядко срещани тумори на тестисите са:

  • Тумори, които произхождат от поддържащата тъкан на тестиса,
  • Лимфом на тестиса,
  • Дъщерни тумори (метастази) от други тумори и много други.

Анатомия на тестиса

Тестисът е мъжки полов орган, чиято анатомия се създава по двойки. Най-често само един от двата тестиса е засегнат от рак на тестисите. Тъй като и двата тестиса произвеждат сперматозоиди и мъжкия полов хормон тестостерон, премахването на тестиса не засяга непременно сексуалността или плодовитостта.

И двата тестиса са приблизително с размерите на орех и се намират в скротума. Левият тестис обикновено е малко по-голям от десния. Част от анатомията на тестисите представлява фино разклонена мрежа от канали, през които сперматозоидите навлизат в епидидима. Епидидимисът образува около пет сантиметра дълъг, често навиващ се канал, който седи на тестиса като капачка. Тук се съхраняват сперматозоидите и преминават през последните етапи на зреене. Епидидимът се слива във семепровода и се влива в уретрата през простатата. В случай на еякулация, сперматозоидите също се смесват със секрета на простатата и секрецията на семенните везикули, които лежат срещу задната част на простатата.

честота

Около 95 процента от туморите на тестисите са злокачествени. Ракът на тестисите обаче е много рядък тумор. Той представлява само около един до два процента от всички видове рак при мъжете. Всяка година около 410 мъже в Швейцария развиват рак на тестисите. През последните години обаче броят на случаите на рак на тестисите се е увеличил. Подобрената и по-ранна диагноза също играе важна роля.

Честотата на рак на тестисите обаче се различава в зависимост от възрастовата група силен: Появяват се злокачествени тумори на тестисите предимно при млади мъже на възраст между 20 и 40 години което прави ракът на тестисите най-често срещаният злокачествен тумор при мъжете на тази възраст. Семиномите са по-чести на възраст между 30 и 40 години, докато несеминомите обикновено се появяват няколко години по-рано. Честотата на рак на тестисите също варира в зависимост от етническата принадлежност - Мъжете афроамериканци са по-малко засегнати от европейците.

3. Причини за рак на тестисите

Все още не са ясни точните причини за рак на тестисите. Има обаче такива Рискови фактори известни, които играят съществена роля в развитието на злокачествени тумори на тестисите:

  • Неопускани тестиси (Maldescensus testis)
  • наследствени фактори

Повишеният риск от рак на тестисите се причинява главно от Неопускани тестиси: Обикновено тестисите мигрират от коремната кухина в скротума от втория ембрионален месец. Тази миграция на тестисите обикновено завършва до една година. Ако процесът е нарушен и тестисът остане в неправилно положение (корем, слабини), той е известен като неспаднали тестиси. Мъжете с неспаднали тестиси са 1 до 30 пъти по-склонни да развият рак на тестисите. Ако неспадналият тестис бъде коригиран в началото на операцията, този риск намалява - в сравнение с нормалната популация, обаче, той все още е по-висок.

Мъжете, които са имали рак на тестисите от едната страна, имат по-висок риск от развитие на рак на тестисите от другата страна. Този факт, заедно с факта, че ракът на тестисите е по-често срещан в някои семейства, предполага, че той е една от причините за рак на тестисите наследствени фактори играе роля.

4. Симптоми на рак на тестисите

При рак на тестисите те съществуват основни симптоми най-вече във факта, че има безболезнено, предимно едностранно подуване или втвърдяване това бавно става по-голямо. Обикновено самите засегнати мъже или техните партньори са първите, които усещат рака на тестисите като твърда бучка в скротума.

Други възможни признаци на рак на тестисите са чувство на тежест в тестисите или болка, което се забелязва например като едностранно изтегляне в тестиса или в слабините или натрупване на водниста течност около тестиса (т.нар. хидроцеле). В допълнение, туморът на тестисите може да причини промени в тестисите, които първоначално предполагат възпаление, въпреки че симптомите няма да изчезнат при лечение с антибиотици. A хормонално активен рак на тестисите може също така да предизвика следните симптоми чрез производството на хормони:

  • безплодие
  • Намаляване на сексуалното желание (либидо)
  • едностранно или двустранно уголемяване на мъжката гърда (така наречената гинекомастия)
  • едностранна или двустранна болка в млечните жлези

В напреднал рак на тестисите Дъщерните тумори (метастази) могат да причинят допълнителни симптоми: Тогава ракът на тестисите може да доведе до болки в гърба или задух, в зависимост от това къде е установен.

5. Диагностика на рак на тестисите

При рак на тестисите, първа диагноза физически преглед, ултразвуково сканиране на тестисите (тестикуларен ултразвук) и кръвен тест. Първото подозрение за рак на тестисите обикновено се основава на симптомите (като подуване, тежест или болка в тестисите) и съответните рискови фактори (като неспаднали тестиси, тумор в семейството и т.н.).

В физически преглед лекарят сканира тестисите и рентгенови лъчи на скротума с източник на светлина (така наречената диафаноскопия), за да открие бучки или втвърдяване. в Ултразвукова лекарят може да изобрази такива възли. The Кръвен тест предоставя информация за общото състояние и функцията на отделните органи. В допълнение, туморни маркери често се намират в кръвта на рак на тестисите: Това са протеини, които позволяват да се направи изявление за наличието, протичането и прогнозата на рака.

Ако резултатите от тези първоначални изследвания подсилват подозрението за рак на тестисите, той съществува Следваща стъпка при излагане на тестиса при операция: Тогава обикновено може да се види с просто око дали има злокачествен тумор на тестисите или не. В някои случаи обаче е за това окончателна диагноза рак на тестисите необходимо е да се вземе тъканна проба от тестиса и да се изследва под микроскоп (така наречената биопсия).

След като бъде поставена диагнозата рак на тестисите, трябва да се провери дали и докъде се е разпространил ракът: дъщерни тумори (метастази) при рак на тестисите се появяват по-често в лимфната система, отколкото в кръвния поток. Обикновено са засегнати лимфните възли по големите съдове, главната артерия (аортата) и долната куха вена на нивото на единадесетия гръден прешлен до долния ръб на четвъртия лумбален прешлен. Метастазите могат да достигнат до белите дробове, костите и мозъка чрез кръвния поток.

За да се определи дали лимфните възли са засегнати или ракът на тестисите е метастазирал в други органи, за окончателната диагноза се използват образни изследвания: В допълнение към ултразвуковото изследване, това включва рентгенови изследвания на белите дробове, компютърна томография (КТ) на белите дробове и коремната кухина, или, в случай на алергия към контрастен агент, Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за избор.

Постановка

В зависимост от разпространението на рака се прави разлика между различните етапи, които са важни за избора на терапевтични методи и за прогнозата на заболяването. Злокачествените тумори на тестисите могат да бъдат разделени на следните етапи:

Метастази в лимфните възли над диафрагмата, т.е.в гръдния кош, или отдалечени метастази, напр. в белите дробове

Освен това има и други класификации за много видове рак, а също и за рак на тестисите. Друга постановка е, например, така наречената TNM класификация:

  • Т означава разпространението на тумора в тестиса,
  • N за оценка на лимфните възли (латински: nodi),
  • М за метастази в органите.

Например, ако лекарят класифицира рак на тестисите като "T1 N0 M0" по време на диагнозата, това означава: Туморът на тестисите е малък и е ограничен до тестисите и епидидима без кръвоносни съдове, лимфни съдове (T1) и лимфни възли (N0) или други органи (M0 ) да са нападнати.

6. Терапия за рак на тестисите

Предлагат се различни мерки за терапия на рак на тестисите: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и така наречената стратегия за наблюдение. Кои терапевтични методи се използват срещу вашия тумор на тестисите зависи главно от туморния стадий. Лечението на рак на тестисите обаче почти винаги започва с хирургично отстраняване на засегнатия тестис (т.нар. Орхиектомия):

Тези хирургия се осъществява чрез достъп от бара. Хирургът напълно премахва тестиса, засегнат от рак на тестисите, включително епидидима и семенната връв. Той също така взема тъканна проба от тестиса от противоположната страна, за да изключи двустранно заразяване. Въз основа на отстранената тъкан е възможно да се определи клетъчният тип, от който произхожда ракът на тестисите: В зависимост от произхода на тумора се прави разлика при рак на тестисите Семиноми и Несеминоми. Какъв тип тумор имате, е от решаващо значение за вашето по-нататъшно лечение и за прогнозата.

Преди допълнително лечение (т.нар. Рак на тестисите) след операция на рак на тестисите. адювантна терапия), трябва също така да се определи дали и докъде се е разпространил ракът на тестисите (т.е. дали и къде са се образували лимфните възли и отдалечените метастази).

След операцията можете да поставите протези на тестисите със силикон в скротума, така че гениталната област да изглежда напълно непроменена, когато сте голи или в плувки. Отстраняването на единичен тестис не се очаква да има ефект върху сексуалността или плодовитостта: другият тестис ще продължи да функционира дори след хирургично лечение на рак на тестисите и, например, продължава да произвежда половия хормон тестостерон в достатъчни количества. В около половината от всички случаи обаче образуването на сперма е ограничено дори в здравия тестис след едностранна орхиектомия.

Семинома терапия

Ако имате рак на тестисите от типа "семином", допълнителната (адювантна) терапия след отстраняване на засегнатия тестис (орхиектомия) може да се състои от лъчева терапия, химиотерапия или така наречена стратегия за наблюдение. Точната терапия на семинома зависи от стадия на заболяването.

Стратегия за наблюдение: Ако има голяма вероятност ракът на тестисите (все още) да не се е разпространил извън тестисите, има възможност да се изчака по-нататъшно лечение на рак на тестисите, при което ще имате редовни и краткосрочни проверки: Целта на тази стратегия за мониторинг е да се предотврати рецидив на рак на тестисите (рецидив ) или дъщерни тумори (метастази), които да бъдат разпознати и лекувани своевременно. Шансовете за възстановяване не се влошават в сравнение с адювантната терапия на семинома. Въпреки това, предвид честотата на рецидиви от почти 20 процента, психологическият стрес не е незначителен.

Лъчетерапия: В ранните стадии на рак на тестисите, когато семиномът е ограничен до тестисите (= стадий I), се препоръчва лъчелечение за адювантна терапия на семинома: Тук лимфните дренажни пътища по големите съдове между 11-ия гръден прешлен и 4-тия лумбални прешлени се облъчват както и по тазовите съдове от засегнатата страна. Целта е да се унищожат всички или действително съществуващи метастази на рак на тестисите в коремната кухина или да се предотврати разпространението на тумора на тестисите. Общата необходима доза радиация е относително ниска и свързана с малко нежелани ефекти. Злокачествените вторични тумори обаче могат да се появят след години до десетилетия.

Химиотерапия: Ако ракът на тестисите е ограничен до тестисите, платиносъдържащата химиотерапия се предлага като алтернатива на адювантната терапия на семинома, която иначе е предназначена като полихимиотерапия (т.е. комбинация от няколко туморни лекарства) за по-високите етапи (от стадий IIC, т.е. от метастази в лимфните възли> 5 cm) е. В напредналите стадии (IIA и B, т.е. с макс. 5 cm големи метастази в лимфните възли) се използва адювантната лъчева терапия на лимфния дренаж, от етап IIC се използва Polychemo. Последното се основава на определени схеми (напр. Схема на PEB с платина или цисплатин, етопозид и блеомицин).

Терапия за несеминома

Ако ракът на тестисите ви е от тип „несемином“, химиотерапия или стратегия за наблюдение могат да се използват като допълнително лечение след отстраняване на засегнатия тестис (орхиектомия), в зависимост от стадия на заболяването - например при семинома. Терапията при несемином се различава от семиномната терапия преди всичко по отношение на значението на лъчелечението: несеминомът не е или почти не е чувствителен към лъчение, така че лъчението тук играе само подчинена роля.

При несемином в стадий I (т.е. при рак на тестисите, който е ограничен до тестисите), има около 30% риск най-малките метастази в лимфните възли да се образуват в задната част на корема. За да предотвратите това, можете да премахнете съответните лимфни възли при операция. Това т.нар ретроперитонеална лимфаденектомия може да бъде полезен и за терапия на несемином в по-високия стадий, ако вече има метастази в лимфните възли в задната част на корема (стига те да не са по-големи от 2 cm). Процедурата се извършва с помощта на специална хирургична техника, за да се избегнат увреждания на важните за еякулацията нервни влакна, които се намират в операционната зона, тъй като: Такова нараняване може да означава, че нормалната еякулация вече не е възможна.

Като алтернатива, в несеминомна фаза I, след отстраняване на тестиса, може да се изчака по-нататъшно лечение на рак на тестисите под строг контрол - при условие, че туморни клетки не са проникнали в тестикуларните съдове. Освен това, химиотерапията може да се използва като превантивна терапия при несеминоми.