Рак на стомаха - Биология

Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?

Антибиотици от бактерии

Клетъчна миграция: новооткрита функция на известен протеин

Молекулярен компас за подравняване на клетките

Какво кара листата да стареят през есента

Демокрацията на лешоядите токачки

Околната среда на Ekembo: Хората също живееха в открити пейзажи

| Генетика | Земеделие, горско стопанство и животновъдство

Сортът пшеница е създаден чрез кръстосване на диви треви

Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?

Рак на стомаха

Епидемиология

Ракът на стомаха е вторият най-често срещан човешки тумор в света. [1] В Германия ракът на стомаха представлява само около пет процента от всички злокачествени заболявания. [2] Появата варира значително от регион до регион. Страни с висока честота са Япония, Чили, Коста Рика, Колумбия, Китай, Португалия, Русия и България. В тези страни честотата е около четири до шест пъти по-висока, отколкото в страните с нисък риск. В западния свят ракът сега намалява в сравнение с други видове рак. През 1930 г. това беше най-честата причина за смърт от рак в САЩ; днес ракът на стомаха е отговорен само за около 2,5% от смъртните случаи от рак. Това може да се обясни с по-добро дългосрочно оцеляване на пациентите, но се дължи главно на намаляването на честотата. Това е спаднало от 38: 100 000 през 30-те години на около 5: 100 000 през 21 век. В повечето държави мъжете са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от болестта, отколкото жените. [1]

През 2002 г. в Германия са диагностицирани малко под 20 000 случая. Мъжете са засегнати малко по-често от жените (съотношение около 3: 2). Честотният пик е след 50-годишна възраст.

Рискови фактори

Инфекцията е един от рисковите фактори за околната среда Helicobacter pylori, определени диети и социални фактори. Хроничната инфекция с Helicobacter pylori, бактерия, която може да оцелее в стомашната киселина и също така насърчава стомашни язви, увеличава риска от рак на стомаха с фактор от пет до шест. Въпреки че не всяка инфекция води до рак, инфекция може да бъде открита при почти всички карциноми от чревен тип. Диета с високо съдържание на нитрати и нитрити, която може да се намери в лошо обработена питейна вода или консерви, също насърчава развитието на рак. Бензо [а] пиренът, погълнат с храна, също може да допринесе за дегенерацията. Пушенето също така увеличава риска от развитие на рак на стомаха чрез неизвестен досега механизъм. Тъй като тези рискови фактори присъстват главно при хора с нисък социално-икономически статус, ракът на стомаха се среща по-често при тази популационна група. [1]

Съществуват и многобройни рискови фактори, свързани с пациента, които благоприятстват рака на стомаха. Хроничното възпаление на стомашната лигавица понижава нивото на киселина в дългосрочен план и прави стомаха уязвим за колонизация на Helicobacter. Това също води до трансформация на лигавицата поради продължаващата възпалителна реакция, при която стомашната лигавица се заменя с лигавица, подобна на тази на червата. Тези лезии се считат за предшественици на чревен тип карцином. Пациентите, които са имали частична стомашна ексцизия, също имат повишен риск от развитие на заболяването. Това се дължи на изтичането на основна жлъчка и секрети от тънките черва. Стомашните аденоми също трябва да се разглеждат като предшественици на рака на стомаха. Карциномът се открива в 40% от отстранените аденоми. В допълнение, около една трета от пациентите с аденом имат рак другаде в стомаха. [1] Синдромът на Ménétrier, при който лигавицата на стомаха обикновено е удебелена, се счита за предраков стадий на стомаха. [3]

Генетичните рискови фактори също насърчават развитието на рак на стомаха. Пациентите с кръвна група А имат повишен риск от заболяване. Случаите на рак на стомаха също се срещат често в контекста на автозомно доминиращ синдром на наследствен тумор HNPCC. [4] Семейните случаи на рак на стомаха обикновено повишават индивидуалния риск на пациента сами да развият рак на стомаха. Съществува и фамилен синдром на рак на стомаха, който се основава на мутация на Е-кадхерин. [1]

Хроничните стомашни язви рядко стават злокачествени (в до 3% от случаите), но хроничната, незарастваща стомашна язва може да скрие и неоткрит рак на стомаха.

Как диетата и ракът на стомаха могат да бъдат свързани: Като част от проучването EPIC [5], над 500 000 първоначално здрави участници от десет европейски страни разглеждат масата за хранене от 1992 г. насам. Освен това се записва тяхното тегло, височина и разпределение на телесните мазнини и се взема кръв. В продължение на 15 години всички нови случаи на рак и други хронични заболявания са регистрирани и свързани с хранителни навици и начин на живот. През годините се придобиват все повече знания за състава на „здравословна” диета, която може да предложи потенциална защита срещу рак и други заболявания. През април 2007 г. учени от изследователските центрове в Немския център за изследване на рака [6] в Хайделберг и в Немския институт за изследване на храненето (DIFE) [7] в Потсдам-Рехбрюке направиха заключение: Високата консумация на плодове и зеленчуци предпазва от рак на белите дробове и рак на горната част на храносмилателния тракт (включително стомаха ). Мъжете, които консумират по-малко, се възползват особено от увеличаване на 300 g плодове и зеленчуци на ден. Не е доказана връзка с други ракови образувания. Колкото по-високо е нивото на витамин С в кръвта, толкова по-малък е рискът от рак на стомаха. Това важи особено за високата консумация на месо и колбаси. [8-ми]

Симптоми

Диагнозата на рак на стомаха се затруднява от факта, че карциномите, които все още са малки и могат да бъдат напълно отстранени хирургично, обикновено не причиняват никакви симптоми. Симптомите за пациента, като усещане за пълнота в горната част на корема, което може да се превърне в постоянна болка, докато тялото расте, се появяват само късно. Загубата на апетит, често заедно с гадене и гадене, е често срещан късен симптом, но рядко води до представяне пред лекар. Нарушенията на преглъщането са симптом на напреднали тумори на входа на стомаха. По-често се наблюдава гадене и гадене при тумори на стомашния изход. [3]

Редки симптоми, свързани с рак на стомаха, са тромбоза на повърхностни вени, хемолитична анемия с микроангиопатия и акантоза нигриканс. [3]

Понякога метастази в яйчника, известен също като тумор на Крукенберг, се откриват преди действителния тумор на стомаха.

Диагноза

По време на физическия преглед на пациента, особено внимание трябва да се обърне на увеличени лимфни възли над лявата ключица (Virchow лимфни възли). По-рядко срещаните места на лимфогенни метастази са областта около пъпа и лявата подмишница. Също така внимавайте за признаци на асцит, това е признак на засяване на тумор в перитонеума. Освен това трябва да се направи палпаторно изследване на черния дроб, тъй като това е най-честият път на колонизация на рак на стомаха. Разширяването може да даде индикация за това. [9]

Най-често срещаният метод за диагностициране на рак на стомаха е гастроскопията. Като част от това изследване трябва да се вземат тъканни проби, тъй като само хистологичното изследване може надеждно да определи вида и тежестта на тумора. За подобряване на този метод са разработени няколко багрила, които могат да се прилагат върху лигавицата на стомаха. Багрилото метиленово синьо се абсорбира от повърхностните клетки на червата. Откриването на чревна лигавица в стомаха или хранопровода е индикация за злокачествен процес или негов предшественик. Багрилата индиго кармин и крезил виолетово засилват контраста на релефа на лигавицата и улесняват виждането на нередностите. Освен това, вече се предлага ендоскопия с увеличение, при която лигавицата може да бъде оценена при увеличение от 15 до 150 пъти. Друга техника е теснолентовото изобразяване. Филтърът увеличава синия компонент на светлината, така че неравностите в лигавицата също могат да се видят по-добре. [9]

Ако туморът е налице, трябва да се определи неговото разпространение (стадиране). Едно от средствата за постановка е ендосонографията. Както при гастроскопията, ендоскоп се вкарва в стомаха. Околната тъкан се оценява от стомаха с помощта на ултразвукова глава. Друг преглед за търсене на туморни селища е ултразвуково изследване на корема и таза. Компютърната томография предлага друга възможност за търсене на метастази, но не регистрира колонизация, която е по-малка от пет милиметра. При 20 до 30% от изследванията на КТ картината е нормална, въпреки че има населени места в перитонеума. Лапароскопията е най-чувствителният метод за диагностициране на тези метастази. Въпреки това, като хирургична процедура, тя носи рискове за пациента. Усложненията възникват при 3-5%. При около 0,1% от изследванията пациентът умира в резултат на операцията. [9]

Туморните маркери имат чувствителност от 9 до 30% при диагностицирането на рак на стомаха и следователно не представляват разумна мярка за откриване на тумора. [9]

Хистопатология

По-голямата част от карциномите показват под микроскоп клетки с пръстеновидни пръстени. В клетките ядрото е маргинализирано и те реагират силно на PAS оцветяването. По-рядко се появяват карциноми, които наподобяват чревните жлези. Описани са и желатинозни карциноми, при които има маси от PAS-положителна слуз извън раковите клетки, както и дедиференцирани карциноми, чийто произход може да бъде изяснен само чрез имунохистохимични методи. В допълнение към тези тумори, които произхождат от епитела на стомаха, са описани и невроендокринни тумори. [10]

Видове

Има четири вида стомашни аденокарциноми, в зависимост от вида на туморния растеж. Полипоидният аденокарцином расте като полип от вътрешната страна на стомаха в лумена на стомаха. Язвеният аденокарцином се характеризира с образуване на увреждане на лигавицата под формата на язва. В сравнение с доброкачествените язви на стомаха, карциномът има по-неправилни ръбове. И двата вида съставляват една трета от рака на стомаха. Около една десета от всички стомашни карциноми са от дифузен тип. Тези тумори не растат в лумена, а по-скоро инфилтрират тъканта на стомаха. Туморните клетки индуцират фиброза в лигавицата и мускулните слоеве на стомаха, което води до удебеляване на стената. Дифузният тип е свързан с особено лоша прогноза. Ранният рак на стомаха е тумор, който е ограничен до лигавицата или субмукозата. Въпреки че около 20% от ранните ракови заболявания вече са метастазирали по време на диагностицирането, те имат относително добра прогноза в сравнение с останалите видове. [11]

Много по-редки от аденокарциномите са аденосквамусните карциноми, плоскоклетъчните карциноми и недиференцираните карциноми.

Класификация по TNM

Класификацията TNM се използва за разделяне на тумора на етапи (т.нар. Стадиране). TNM е съкращение за

Т = тумор: удължаване на първичния тумор
N = Nodus: лимфни възли, отсъствие или наличие на метастази в регионални лимфни възли
М = метастази: отсъствие или наличие на отдалечени метастази

Понастоящем е валидно седмото издание на критериите съгласно системата за постановка на AJCC (Американски смесен комитет по рака) [12] .

терапия

Най-важната мярка за лечение е хирургичното отстраняване на тумора, доколкото е възможно, с граница на безопасност от 5 cm за чревния тип и 8 cm за дифузния тип. В зависимост от местоположението, това води до частично (4/5) или пълно отстраняване на стомаха, евентуално включително части от хранопровода или дванадесетопръстника. Резекция 4/5 според Billroth е възможна само при чревен тип във връзка с локализация в най-ниската част на стомаха, антрума. Във всички останали случаи трябва да се направи гастректомия с Y-Roux прекъсната йеюнална верига, ако има вероятност за излекуване. Околните лимфни възли също се отстраняват и ако се инфилтрират, се отстраняват и далакът или частите на черния дроб. След това останалият край на стомаха или хранопровода се свързва отново с дванадесетопръстника (хирургическа техника съгласно Billroth I или II).

Лъчевата терапия или химиорадиотерапията могат да се използват както неоадювантно, така и адювантно. В адювантната обстановка може да се покаже, че комбинираната лъчева и химиотерапия, особено при високорискови съзвездия, значително подобрява общата преживяемост. Химиотерапията може да бъде полезна за намаляване на туморната маса преди операцията (неоадювантна). Освен това имунотерапията се използва за активиране на защитните сили на организма срещу тумора.

рехабилитация

След пълно или частично отстраняване на стомаха, пациентът може да изпита различни нарушения, които изискват собствени мерки за повишаване качеството на живот на пациента след операцията. Премахването на целия или част от стомаха води до по-бързо преминаване на храната в тънките черва. Това може да доведе до дъмпинг синдром, който при пациента може да доведе до осмотично подуване на тънките черва и вазомоторни нарушения с понижаване на кръвното налягане до синкоп веднага след хранене. Това е известно като ранен дъмпинг. Другата страна на болестта, така нареченият късен дъмпинг, се основава на факта, че лесно смилаемата богата на въглехидрати храна се абсорбира твърде бързо. Това води до прекомерно висока кръвна захар, която тялото се опитва да контролира, като отделя прекомерни количества инсулин. Тъй като обаче се отделя твърде много инсулин, хипогликемия се появява няколко часа след хранене, което е много стресиращо за пациента. Дъмпинг синдромът може да бъде облекчен чрез диетични мерки, като ядене на по-малки, но по-чести хранения, избягване на приема на течности с храна или залежаване след хранене. [13]

предотвратяване

Тъй като хранителният профил обхваща много рискови фактори и, от друга страна, защитният ефект на плодовете и зеленчуците е известен, нездравословните хранителни навици трябва да бъдат основно променени. Преди всичко трябва да се намали честата консумация на месо и сушени храни. Прекратяването на тютюнопушенето е от основно значение за здравето.

Ако заразяване с Helicobacter pylori трябва да се цели неговото изкореняване (отстраняване на наркотици). Ако ракът на стомаха е често срещан в семейството или ако има хроничен гастрит, се препоръчва редовна гастроскопия.

Германският център за изследване на рака приема, че регистрираният спад (между 1977 и 1997 г. с около една четвърт) на рак на стомаха се дължи на масовото разпространение на хладилници и целогодишното осигуряване на пресни плодове и зеленчуци и свързаното с това намаляване на консервирането чрез лечение и пушене се дължи.

прогноза

Тъй като ракът на стомаха обикновено се диагностицира само в напреднал стадий (70% от всички случаи се откриват в туморни стадии III и IV), общата смъртност е относително висока. С ранното откриване (стадий I), 5-годишната степен на преживяемост е 65 до 80%, при напредналите ракови стадии намалява драстично. За Западна Европа 5-годишният процент на оцеляване според колективната статистика е 65% в етап I, 22% в етап II и 5% в етап III. Не се очаква 5-годишно преживяване при тумор IV стадий. [14] Ако оцелеете през първите пет години, има 50 до 90 процента шанс да победите рака.