Рак на щитовидната жлеза - Германски център по щитовидната жлеза
Докато възлите на щитовидната жлеза са често срещано заболяване, ракът на щитовидната жлеза е сравнително рядък. Значително по-малко от един процент от всички възли на щитовидната жлеза са злокачествени.
Колкото по-рано се диагностицира и оперира рак, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Повечето рак на щитовидната жлеза не създава проблеми или болка в много ранните етапи. Само когато туморът е по-голям, той причинява симптоми, които привличат вниманието на човека към това и пораждат по-нататъшни изследвания. Бързото нарастване на бучка също може да показва злокачествена промяна.
Следователно навременното филтриране на подозрителни възли от големия брой безвредни възли на щитовидната жлеза е голямо предизвикателство за диагностиката на щитовидната жлеза. Опитен лекар вече може да установи относителния риск от злокачествено заболяване от резултатите от ултразвуково изследване, анализ на кръв и сцинтиграфия.
За допълнителни разяснения, допълнителни изследвания като пробна пункция с куха игла може да бъде полезна. Не са редки случаите, когато специалист по тъкани (патолог) изследва възела с подробен преглед на бучката. За целта подозрителната тъкан трябва да бъде отстранена хирургически.
В зависимост от вида на тъканта могат да се разграничат различни форми на рак на щитовидната жлеза (злокачествена гуша). Тези четири типа са най-често срещани:
Папиларен карцином на щитовидната жлеза
Далеч най-често срещаният рак на щитовидната жлеза е папиларният карцином. Той принадлежи към диференцирания рак на щитовидната жлеза. Това означава, че тези видове рак все още имат определена "връзка" с нормалните клетки на щитовидната жлеза и поемат йод. Това свойство може да се използва за диагностика и терапия. Поради тази причина хирургичното отстраняване на папиларния карцином обикновено е последвано от терапия с радиойод, когато туморът надвишава определен размер.
Папиларният рак може да се появи едновременно на няколко места в щитовидната жлеза (мултифокален растеж) и да се засели в околните лимфни жлези (метастази в лимфните възли). Специфичното лечение зависи от размера и стадия на тумора. За тази цел има интердисциплинарни насоки от медицинските общества.
Не са редки случаите, когато много малки папиларни карциноми се откриват почти случайно по време на микроскопската обработка на хирургични образци от гуша (окултен папиларен карцином). При тези малки видове рак, поради отличната лечебна прогноза, обикновено не са необходими нито радикална туморна хирургия, нито терапия с радиойод.
В случай на по-големи тумори с размер над 1 сантиметър и с едновременно развитие на няколко места, обикновено е необходимо пълното отстраняване на щитовидната жлеза (пълна тиреоидектомия), включително всички засегнати лимфни жлези (терапевтична лимфаденектомия).
Ако няма данни за метастази в лимфните възли, превантивното отстраняване на лимфните жлези (профилактична лимфаденектомия) трябва да се извършва само от опитни хирурзи. С последваща терапия с радиойод се предлага ефективно лечение на тумори, с което всички останали туморни остатъци могат да бъдат отстранени.
Шансовете за възстановяване зависят от стадия на тумора и доброто първично лечение; като цяло те са много добри до отлични. Въпреки това, особено пациенти с напреднали тумори трябва да се проверяват редовно. Ако туморът трябва да се рецидивира (рецидив на тумора), в много случаи операцията може да се повтори и/или да се лекува с терапия с радиойод.
Можете да намерите допълнителна информация за диференцирани карциноми на щитовидната жлеза в научните трудове на проф. Д-р Hans Udo Zieren (Клиника по хирургия, болница „Света Агата“ Кьолн, Линк) или от проф. Д-р. мед. Markus Dietlein (Клиника и поликлиника по ядрена медицина, Университетска клиника Кьолн, Връзка).
Фоликуларен рак на щитовидната жлеза
Фоликуларният карцином е вторият най-често срещан рак на щитовидната жлеза. Той също принадлежи към групата на диференцирания рак на щитовидната жлеза. Фоликуларните карциноми са по-податливи на отдалечени метастази в лимфните възли. Подобно на папиларния карцином, този тип рак също може да съхранява йод и следователно е чувствителен към терапията с радиойод.
Лечението на фоликуларен карцином зависи до голяма степен от специфичните констатации на тъканите. Окончателната оценка е възможна само чрез микроскопски анализ от патолог на туморната тъкан, отстранена по време на операция.
Фоликуларният карцином трябва да бъде напълно отстранен, ако е възможно. При благоприятни стадии и подвидове (минимално инвазивен фоликуларен карцином на щитовидната жлеза) е достатъчно пълно отстраняване на тумора. Тогава не е задължително цялата щитовидна жлеза да бъде премахната и няма нужда от терапия с радиойод.
В по-напреднали стадии и подвидове (напр. Широко инвазивен фоликуларен карцином на щитовидната жлеза) трябва да се търси пълно отстраняване на щитовидната жлеза и последваща терапия с радиойод.
Прогнозата за излекуване зависи от конкретния вид и стадий на тумора и като цяло е добра. Въпреки това, в случай на рецидив на тумора (рецидив на тумора), може да е възможно да се оперира отново или да се лекува с терапия с радиойод.
Допълнителна информация за фоликуларния карцином на щитовидната жлеза може да се намери в научния труд на проф. Д-р Hans Udo Zieren (Клиника по хирургия, болница „Света Агата“ Кьолн, Връзка).
Онкоцитичен карцином на щитовидната жлеза
Онкоцитният карцином (клетъчен карцином на Hüthle) е бил вариант на фоликуларен карцином на щитовидната жлеза и сега е независим вид рак. В сравнение с фоликуларния карцином, способността за абсорбиране на йод е значително по-ниска и поведението на растежа обикновено е по-агресивно.
За лечение трябва да се извърши пълно отстраняване на щитовидната жлеза (пълна тиреоидектомия) със системно изчистване на лимфно-дренажните пътища (лимфаденектомия) в комбинация с последваща терапия с радиойод, ако е възможно.
Допълнителна информация за онкоцитния карцином на щитовидната жлеза може да се намери в научния труд на проф. Д-р. Hans Udo Zieren (Клиника по хирургия, болница „Света Агата“ Кьолн, Връзка).
Медуларен рак на щитовидната жлеза
Медуларният карцином не започва от щитовидните клетки (тироцити), които произвеждат тиреоидни хормони, а от произвеждащите калцитонин С клетки на щитовидната жлеза.
Хормонът може да се намери в кръвта като туморен маркер. Патологичното повишаване на нивото на калцитонин в кръвта може да предостави важна информация за наличието на медуларен рак на щитовидната жлеза дори преди операция.
Туморите не поемат йод и следователно не са достъпни за терапия с радиойод. Те са склонни да се преместят преждевременно в лимфните възли (метастази в лимфните възли).
Около 15 процента от тези видове рак имат наследствена форма (фамилен медуларен карцином). Следователно, генетично изследване трябва да се извършва и при пациенти с медуларен рак. В днешно време е възможно да се определят определени генетични промени при болни пациенти и евентуално и при членовете на техните семейства, които все още не са имали заболяването.
В зависимост от конкретните открития, тогава може да има смисъл, че щитовидната жлеза се отстранява хирургично на ранен етап при членове на семейството с висок генетичен риск от медуларен карцином на щитовидната жлеза.
И накрая, медуларният рак на щитовидната жлеза също може да бъде част от сложно хормонално заболяване (множествена ендокринна неоплазия, синдром на MEN). Тогава, в допълнение към медуларния карцином на щитовидната жлеза, могат да присъстват и други заболявания на други органи, произвеждащи хормони (напр. Паращитовидна жлеза, надбъбречна медула).
При лечението на медуларен карцином на щитовидната жлеза целта трябва да бъде премахване на тумора напълно, включително възможна колонизация. Поради вече съществуващата сеитба в лимфните възли по време на диагностицирането, това обикновено включва и систематично хирургично отстраняване на лимфните дренажни зони (лимфаденектомия).
Прогнозата за излекуване зависи до голяма степен от етапа на разпространение на тумора и радикалния характер на първичната операция. При пациенти с предоперативно повишени нива на калцитонин в кръвта контролните следоперативни проследявания предоставят ценна информация за по-нататъшния ход на заболяването. Ако туморът се повтори, в зависимост от находките, може да се използва друга операция, лъчева терапия или химиотерапия.
Допълнителна информация за медуларния карцином на щитовидната жлеза може да се намери в научния труд на проф. Д-р Hans Udo Zieren (Клиника по хирургия, болница „Света Агата“ Кьолн, Връзка).
Недиференциран рак на щитовидната жлеза
Недиференцираните или анапластични карциноми са група ракови заболявания, които нямат нищо общо с нормалните клетки на щитовидната жлеза. Радио йодът е неефективен.
Този тип тумор често прогресира бързо и прогнозата не е толкова благоприятна. Ако е възможно, тези тумори, включително всички населени места в лимфните възли, също трябва да бъдат напълно премахнати. Като алтернатива или в допълнение, комбинираната лъчева химиотерапия е опция.
Появяват се и други видове рак или метастази от други тумори, но са редки.
За повече информация относно рака на щитовидната жлеза вижте медицинските статии