Рак на простатата, където се развиват метастази; Терапия джамеда

алергия
Астма и белодробни заболявания
Очни заболявания и лошо зрение
Студен грип
Диета и фитнес
Жени и бременност
Общо здраве
Гърло, нос, уши
Кожа и коса
Сърдечно-съдови заболявания
Инфекции и вируси
Здраве на детето
рак
Мъже
Стомашно-чревни заболявания
Мускули и кости
Натуропатия
Бъбреци и пикочни пътища
Психика и нерви
пътуване
ход
Щитовидна жлеза, кръв и лимфа
Болка
Красота и пластична хирургия
възрастни граждани
Сексуалност и партньорство
Метаболизъм и диабет
Животни
Зъби и уста

Каква е вероятността да се образуват метастази?

Вероятността да се развият метастази варира значително в зависимост от пациента и зависи от следните фактори:

агресивността на раковите клетки в биопсичните проби
разпространението на раковите клетки по време на отстраняване на простатата
дали терапията се понася добре от пациента и дали работи

Ако се подозира рак на простатата, биопсията е от съществено значение. Лекарят взема проби от тъкани и след това ги изследва в лабораторията. Агресивността на раковите клетки в простатната тъкан може да се определи от специалиста, наблюдавайки формата на раковите клетки под микроскоп. Колкото повече раковите клетки се различават от нормалните клетки, толкова по-агресивен е туморът.

В допълнение, оценката на Gleason предоставя точна информация за степента и степента на тумора. Например, при резултат на Gleason 6, агресивността и вероятността от метастази са по-ниски, отколкото при резултат Gleason от 8 до 10.

Съществува и повишен риск от метастази, ако ръбовете и капсулата на хирургично отстранената простата или лимфните възли са вече заразени от ракови клетки.

Като цяло, колкото по-рано започне терапията на рака и колкото по-добре пациентът понася лечението, толкова по-малка е вероятността от образуване на метастази и толкова по-скоро може да се забави появата на метастази.

Ако обаче пациентът трябва да прекрати терапията, например поради странични ефекти, вероятността от метастази се увеличава.

Как лекарят разпознава метастазите?

Лекарят открива метастази, като оценява данните за изображението на пациента от рентгенови лъчи, ултразвукови изследвания, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или костна сцинтиграфия. Костната сцинтиграфия е образна процедура, която може да се използва за откриване на тумори и преди всичко метастази в костите на ранен етап.

Костните метастази могат да бъдат показани и от болка или други необясними симптоми като счупени кости или необичайни усещания като изтръпване или изтръпване на ръцете и краката. В допълнение, повишената стойност на PSA може да бъде индикация за метастази. Разбира се, метастазите не могат да бъдат идентифицирани с него.

Понякога ракът на простатата не се разпознава, докато вече не е разпространил метастази. В този случай е особено важно да се определи дали костният тумор е метастаза или първичен тумор. Това може да стане чрез биопсия на костен мозък. Клетките се отстраняват от подозрителните зони с игла за биопсия и се изследват в лабораторията.

Разпространение на метастази

Ракът на простатата може да се разпространи в тялото чрез кръвта или лимфната система. Повечето метастази първо се развиват в лимфните възли. Първите станции на лимфните възли, които са атакувани от мигриращите туморни клетки, са в малкия таз, други пред сакрума, в слабините и по големите кръвоносни съдове в таза, корема и гърдите.

След това раковите клетки се отделят от тумора на простатата и мигрират през кръвоносните съдове към други органи като белите дробове, мозъка или черния дроб, където образуват нови "колонии" и се размножават.

При рак на простатата метастазите се заселват главно в скелета, напр. Б. в гръбначния стълб. В резултат на това обикновено се засягат лумбалните прешлени, бедрените кости, таза, гръдния кош и ребрата.

В допълнение, гръбначният мозък предлага идеални условия за растеж на раковите клетки поради ниската скорост на потока на кръвта в тази област. Това позволява на мигриращите туморни клетки да се прикрепят особено лесно към съдовата стена и да проникнат в костния мозък.

В микросредата на костите също има недостиг на кислород, известен също като хипоксия. Парциалното налягане на кислорода е от 1 до 7%. Тази липса на кислород насърчава растежа на туморните клетки в костните метастази. Тъй като туморните клетки са добре адаптирани към такива „хипоксични“ условия.

Средата с ниско съдържание на кислород благоприятства не само разпространението на туморни клетки, но и образуването на нови кръвоносни съдове, които служат като храна за рака.

Хипоксията също така означава, че костните метастази са силно устойчиви на лъчение и химиотерапия, важна причина за нелечимостта на много костни метастази.

Остеолитични и остеопластични костни метастази

В костите обикновено има остеобласти, които изграждат нови костни клетки, и остеокласти, които унищожават остарелите костни клетки. Раковите клетки поемат контрола над остеобластите или остеокластите и използват сигнални протеини, за да регулират колко здрави костни клетки са изградени или унищожени.

Когато раковите клетки контролират остеобластите, се говори за „остеобластични, образуващи костите метастази“. Те често се откриват при рак на простатата. Ако раковите клетки са по-склонни да контролират остеокластите, метастазите са остеолитични, т.е.разграждат костта. И двете форми могат да се появят едновременно.

Костните метастази са често срещани при рак на простатата и оказват значително влияние върху качеството на живот и хода на заболяването. 50 до 75% от мъжете с рак на простатата развиват костни метастази. Те могат да се проявят в силна болка, защото стесняват нервните пътища или чупят костите. В най-лошия случай фрактура на гръбначния стълб може дори да причини параплегия.

Тъй като костните метастази все още не са лечими, всички подходящи терапевтични подходи имат основната цел да облекчат болката и да подобрят качеството на живот.

Раковите клетки могат да достигнат до всяка част на тялото и всеки орган чрез кръвообращението, като например:

Глава, шия и мозък
Тазови органи, като пикочния мехур и тестисите
Стомашно-чревна система: черен дроб и панкреас
Бели дробове и бъбреци
Гръбначният стълб, включително гръбначния мозък, ребрата и други кости, както и коленете и бедрата

При рак на простатата метастазите обикновено се появяват в костите и по-рядко в черния дроб, гърдите, белите дробове или мозъка. Мозъчните метастази често се изразяват с главоболие, гадене, повръщане, помътняване на съзнанието, нарушения на говора, слабост на половината от тялото или с епилептични припадъци.

Разпространението на метастазите се оценява с помощта на TNM класификацията. Класификацията на TNM включва три области: степента на първичния тумор, засягането на лимфните възли и метастазите.

Категорията Т (cT) описва първичния тумор:

Туморът не е осезаем и не се вижда чрез образна диагностика

Намира се случайно в отстранена тъкан, откриваема в по-малко от 5% от тъканта

Намира се случайно в отстранена тъкан, откриваема в повече от 5% от тъканта

Открива се чрез биопсия с повишен PSA

Тумор, ограничен до простатата

Туморът заема по-малко от половината лоб на простатата

Туморът заема повече от половината от простатния лоб

Тумор, израснал в двата дяла на простатата

Тумор, отглеждан през капсулата

Туморът пробива капсулата от едната или от двете страни

Туморът е прераснал в семенната везикула

Туморът расте в околните органи (шийка на пикочния мехур, ректума и др.)

N-категорията описва дали лимфните възли в близост до простатата са засегнати

Лимфните възли са безплатни

Засегнати са лимфните възли

Засягането на лимфните възли не може да бъде оценено

Категорията М описва дали има отдалечени метастази

Няма метастази

Метастазите не могат да бъдат оценени

Каква терапия е необходима при метастази?

Налични са следните опции за лечение на рак на простатата, който вече е метастазирал:

Терапия за отнемане на хормони
химиотерапия
Облъчване
Допълнителни терапевтични приложения за костни метастази
Болкотерапия
Възможности за лечение на метастази в мозъка

Терапия за отнемане на хормони

Тестостеронът гарантира, че раковите клетки на простатата растат и се размножават по-бързо. Прилагането на лекарства или хирургично отстраняване на тестисите може да потисне производството на тестостерон. Това кара тумора на простатата да расте по-бавно и образуването на метастази се възпрепятства.

Липса на задвижване
Горещи вълни
остеопороза
Загуба на либидо и потентност
Загуба на мускули и увеличаване на телесните мазнини
Анемия
Болка в гърдите и уголемяване на гърдите

Антиандрогените са друга възможност за хормонална терапия. Това са лекарства, които не инхибират тестостерона сами по себе си, а по-скоро растежния ефект на тестостерона върху туморните клетки. Те са полезни само когато има малко метастази. Най-честият страничен ефект е уголемяването на гърдите.

В случай на обширни метастази със стойност на PSA> 500 ng/ml, обаче, по-подходяща е терапията с отнемане на хормони.

Терапията за отнемане на хормони може да се комбинира с антиандрогени за максимален ефект. Проучванията показват, че тази комбинирана терапия удължава живота. Тази терапия обаче обикновено има много странични ефекти.

Дългосрочното отнемане на хормона прави раковите клетки нечувствителни към терапията. От друга страна, помага да се прекъсва редовно лечението с така наречената интермитентна терапия за отнемане на хормони.

химиотерапия

Цитотастика се използва в химиотерапията. Това са лекарства, които предотвратяват деленето на клетките. Цитостатичното лекарство доцетаксел е специално одобрено за рак на простатата. Проучванията показват, че химиотерапията с доцетаксел може да удължи живота с до три месеца.

Важно: Ефектът от химиотерапията не се ограничава само до тумора, но за съжаление засяга и здравите клетки. Това води до странични ефекти като:

Гадене, повръщане и диария
Алергична реакция
Инфекции поради потискане на производството на кръв и намаляване на белите кръвни клетки
Косопад и обезцветяване или загуба на нокти
Тромбоза
Увреждане на нервите, което причинява изтръпване и болка в ръцете и краката

Лекарите препоръчват прием на преднизолон, за да се предотвратят страничните ефекти.

Костните метастази могат да бъдат специално облъчени. Радиацията е особено полезна, когато:

Съществува риск от параплегия от увреждане на гръбначния стълб
Натиснете метастази в нервите, причиняващи силна болка
рискът от фрактури се увеличава
болката не може да се облекчи с лекарства

Целевото облъчване на костните метастази може да доведе до трайно облекчаване на болката или значително облекчение в около 80% от случаите. При 50% от мъжете облекчаването на болката, предизвикано от радиация, продължава поне шест месеца. Нежеланите реакции обаче могат да включват гадене и повръщане.

Допълнителни терапевтични приложения за костни метастази

Бисфосфонати: Това са лекарства, които също се дават при остеопороза, за да инхибират загубата на костна маса.
Радионуклиди: Това са атоми, чиито ядра се разпадат радиоактивно, освобождавайки радиация. Те се инжектират веднъж и са насочени към всички кости. Следователно терапията е подходяща, когато има много костни метастази. Ефектите продължават 2 до 4 месеца.

Болкотерапия

Когато лекуват болка от рак, лекарите използват схемата за оценяване на Световната здравна организация (СЗО). В зависимост от нивото на болката се препоръчват следните болкоуспокояващи: