Рак на матката - настояще и перспективи
Ракът на матката има нарастваща честота, вероятно пряко свързана с нарастващото присъствие на затлъстяване сред женското население. За 2016 г. се очакват редица над 60 000 нови пациенти в САЩ и над 3000 в Румъния.
Общата 5-годишна преживяемост при жени с рак на матката е около 80% и 75% на 10 години. За локализирано заболяване 5-годишната преживяемост е над 95%, докато метастатичното заболяване е под 15 %.
По-голямата част са аденокарциноми (80%) с преобладаващ ендометриален карцином. По-рядко срещана форма е серозният ендометриален карцином с еволюционен модел и лечение, подобно на рак на яйчниците. Рядка форма (2-4%) е саркомът на матката, който е еволюционен и терапевтичен. различен от аденокарцинома.
Рисковите фактори, инкриминирани при появата на това състояние, са:
- възраст, обикновено над 50 години, със средно около 60 години
- затлъстяване - над 40% от раковите заболявания на ендометриума са свързани със затлъстяването. Обяснението би било синтезът на излишен естроген, който би увеличил риска от този рак
- генетичният фактор. Ракът на матката е по-често срещан в семейства с наследствен рак на дебелото черво. В този контекст се препоръчва всяка жена, диагностицирана с рак на матката на около 60-годишна възраст, да бъде тествана за възможен синдром на Lynch, дори при липса на фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Около 2-5% от жените с рак на ендометриума имат синдром на Lynch.
- други видове рак. Жените с рак на гърдата, дебелото черво или яйчниците имат по-висок риск от развитие на рак на матката
- Прилагането на профилактичен или терапевтичен тамоксифен при рак на гърдата може да увеличи риска от рак на ендометриума
- тазова лъчетерапия за различни онкологични заболявания в тази област
- диета с високо съдържание на животински мазнини
- Излагането на естроген в постменопауза, особено ако не е буферирано от прогестерон, е важен рисков фактор
симптоми
Основният симптом е необичайно вагинално кървене, особено след менопауза.Други по-рядко срещани симптоми са затруднение или болка при уриниране, болка по време на полов акт или болка в таза.
Диагнозата се предлага чрез тазов преглед, както и образни изследвания като трансвагинален ултразвук и потвърдена биоптично.
КТ или ядрено-магнитен резонанс са от съществено значение за определяне на стадия на заболяването.
Лечение
Терапията с рак на ендометриума е сложна и може да включва операция, лъчева и/или химиотерапия, а в някои случаи и хормонална терапия, в зависимост от стадия на заболяването, свързаните състояния и не на последно място предпочитанията на пациента.
Хирургията е основната терапия при локализирано заболяване и варира от обикновена хистеректомия (отстраняване на матката и шийката на матката) до радикална хистеректомия (отстраняване на матката, шийката на матката, горната част на влагалището). При жените в постменопауза също яйчници и фалопиеви тръби.
Процедурата за хистеректомия може да бъде класическа или лапароскопска. В почти всички случаи онкологично правилната операция е придружена от дисекция на тазовите лимфни възли.
Лъчелечението е важна терапевтична процедура при рак на ендометриума. Обикновено лъчетерапията се прилага следоперативно, за да се стерилизира тазовата област. Като цяло се използва външно облъчване, което се допълва в определени ситуации с интравагинално облъчване, процедура, известна още като брахитерапия.
В ситуации на локално напреднало заболяване, когато туморът е голям и не може да бъде отстранен хирургически в рамките на онкологичната безопасност, се използва предоперативно облъчване с цел намаляване на обема на тумора.
Химиотерапията обикновено е насочена към напреднало, метастатично или рецидивиращо заболяване и се прилага след лъчетерапия. Също така, в локализирани случаи, но с отрицателни прогностични фактори, при които операцията е последвана от лъчетерапия, адювантната химиотерапия винаги е свързана.
Хормоналната терапия обикновено е палиативна терапия, която разглежда напреднали или метастатични случаи на хормонални рецепторни заболявания.