Рак на матката - клиника Билефелд

Ракът на матката е злокачествено заболяване на лигавицата (ендометриума) на матката (матката). В матката могат да се развият два различни вида рак. От една страна рак на маточната мускулатура, така нареченият "маточен сарком", който е много рядък и поради това не е обяснен допълнително тук. Другият е рак на лигавицата на матката вътре в матката, който се нарича "рак на ендометриума".

Ракът на ендометриума е най-често срещаният карцином на женските полови органи в индустриализираните страни. Честотата на рак на матката се е увеличила през последните 30 години. Прибл. Всяка година 24 от 100 000 жени в Германия развиват рак на матката. Повечето жени с болестта са на възраст над 50 години; само 15% от всички жени с рак на матката са по-млади. Честотният пик е около 70-годишна възраст. 80% от всички жени с рак на матката са след менопауза (постменопауза).

Рискови фактори
Най-важният рисков фактор е непрекъснатото, постоянно стимулиране на лигавицата на матката от хормони (естрогени). Бременност и рядък, нередовен менструален цикъл, както може да се случи, например в клиничната картина на "поликистозни яйчници", увеличават риска. Жените с наднормено тегло в менопауза, които не са били бременни и са влезли в менопаузата (последната менструация) след 52-годишна възраст, са особено изложени на риск. Жените с рак на дебелото черво също имат петкратно повишен риск от развитие на рак на ендометриума. Жените с наднормено тегло, които са имали рак на гърдата или яйчниците в семействата си, също са изложени на повишен риск.

предотвратяване
Лигавицата на матката често образува доброкачествени израстъци, наречени полипи. Предшествениците на рака и в крайна сметка рак могат да се развият от такива израстъци на лигавицата. Израстъци на тъкани (хиперплазии) и полипи се диагностицират чрез ултразвуково изследване и чрез остъргване. Доброкачествените промени могат да бъдат лекувани с хормонални препарати или чрез хирургична заличаване на цялата маточна лигавица. Ако болестта продължава или се повтаря, на пациентите, които преминават през менопаузата или вече са я преминали, се препоръчва да се премахне матката. В редки случаи ракът на матката може да се появи и при пациенти, лекувани с хормонален препарат тамоксифен за рак на гърдата. Ако се приема тамоксифен, трябва да се извършва ежегоден коремен преглед, включително ултразвук и да се изяснят всички вагинални кръвоизливи извън менструацията.

Най-честият първи симптом е вагинално кървене в постменопауза (по време и след менопаузата). Следователно такова кървене винаги трябва да бъде изяснено. 18% от това кървене е причинено от рак на матката, 32% от доброкачествени израстъци на лигавицата и 5% от рак на маточната шийка. В 45% от кървенето се открива незабележима лигавица след изследването. Интерменструалното кървене, отделянето, затруднението или болката при уриниране и болката в областта на таза могат да бъдат и други признаци на рак на матката.

Гинекологичният преглед от гинеколога включва вагинален преглед, палпация, ултразвуково изследване и остъргване с последващо изследване на тънки тъкани. За да се оцени степента на рака, може да са необходими допълнителни изследвания, като пикочен мехур или колоноскопия или образни тестове. По време на гинекологичния преглед се взема цитонамазка от областта на шийката на матката и се изследва за клетки, за които се подозира, че са ракови. Смазката показва тумори само при около 50% от пациентите с рак на матката. Ултразвуковото сканиране на матката може да открие удебеляване на маточната лигавица, което може да показва наличието на предраково или раково състояние. При изстъргване на матката (абразия) се получава тъкан за изследване на тънки тъкани.

Ендоскопия (хистероскопия) и остъргване (абразия)
Отражението и остъргването на матката осигурява яснота относно естеството на промените вътре в матката. Това е кратка операция, която включва първо остъргване на шийката на матката и след това разширяването й с метални щифтове, за да позволи на инструментите да влязат в маточната кухина. Първо, маточната кухина се проверява отвътре с оптика (хистероскоп). Инструмент, подобен на лъжица (кюрета), се използва за изстъргване на тъкан от повърхността на вътрешността на матката. След това отстраненият материал се изследва в тъканта (хистология, цитология).

Посочване (разпространение на болестта)
За да планира лечение, лекарят трябва да знае стадия на заболяването. Следните етапи се диференцират при рак на матката, като се използва класификацията съгласно FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Или TNM:

Етап I.
Ракът се среща само в основната част на матката (не се среща в шийката на матката)
II етап
Ракът се е разпространил и в шийката на матката
III етап
Ракът се е разпространил извън матката, но не и извън таза
Етап IV
Ракът се е разпространил в други части на тялото извън таза или е нараснал в стената на пикочния мехур или ректума.

Рецидив
Рецидив означава, че ракът се е върнал след терапия (рецидив). При рак на матката има основно четири различни начина за разширяване:

директно врастване в съседните органи
Засяване през фалопиевите тръби в коремната кухина
Разпространява се през лимфната система
Дисперсия по кръвния поток

Има четири различни начина за лечение на рак на матката.

Хирургия (хирургично отстраняване на тумора)
Лъчева терапия (високоенергийните лъчи убиват раковите клетки и свиват туморите)
Химиотерапия (в този случай се използват лекарства - понякога чрез инфузия - за унищожаване на раковите клетки)
Хормонална терапия (женските хормони се използват за унищожаване на раковите клетки)

Най-честата терапия за рак на матката е операцията.

Операция: коремен разрез или лапароскопия
Прибл. 3/4 от всички жени с рак на матката са диагностицирани на етап I Повече от 90% от всички засегнати могат да бъдат лекувани предимно хирургично. Матката, фалопиевите тръби и яйчниците се отстраняват и, в зависимост от етапа, също и лимфните възли (лимфните възли са малки структури с форма на боб, които се срещат по цялото тяло. Те произвеждат и съхраняват имунни клетки, които се борят с инфекциите). Операцията може да се направи или чрез разрез на корема (отворена лапаротомия), или чрез минимално инвазивна процедура, лапароскопия, с отстраняване на матката през вагината. По време на лапароскопия ендоскоп и инструменти с широчина само от 5 до 10 mm се избутват в коремната кухина чрез няколко малки достъпа. Лапароскопията е по-нежна към пациента и е свързана с по-малко болка и по-малко загуба на кръв.

Радиация при рак на матката
Радиацията използва рентгенови лъчи, които убиват раковите клетки и свиват туморите. При външната лъчетерапия (телетерапия), известна още като перкутанна радиация, лъчите идват от машина извън тялото. По пътя към прицелната тъкан радиацията трябва да премине през друга здрава тъкан и това може да я увреди (странични ефекти). При вътрешна лъчева терапия (терапия с допълнително натоварване) радиоактивен материал (радиоизотопи) се въвежда чрез малки пластмасови тръби в областта, където се намират раковите клетки. Този метод има предимството, че лъчението остава ограничено до зоната, която искате да облъчите. Облъчването може да се извърши самостоятелно или преди или след операция, в зависимост от степента на заболяването. И двете процедури (вътрешна и външна лъчева терапия) също могат да се използват заедно.

Химиотерапия при рак на матката
Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапията може да се прилага чрез приемане на таблетки или вливане във вена. Лекарствата навлизат в кръвта, действат в тялото и могат също да унищожат раковите клетки извън корема. Не може обаче да се предотврати, че някои от здравите клетки също умират. Страничните ефекти варират в зависимост от лекарството. Може да настъпи загуба на коса, гадене, повръщане, кожни проблеми, сензорни нарушения в ръцете и краката и намаляване на кръвните клетки.

Хормонална терапия при рак на матката
Хормоналната терапия описва използването на хормони за унищожаване на раковите клетки. Хормоните обикновено се приемат под формата на хапчета. Някои форми на рак са особено чувствителни към хормоните. Това се определя по време на изследването на тъканите. Медроксипрогестерон ацетат (MPA) или мегестрол ацетат (MGA) може да се използва за рак на матката. Страничните ефекти от тази терапия са незначителни, но при по-възрастните пациенти трябва да се обърне внимание на повишен риск от тромбоза и емболия, повишено ниво на кръвната захар и промяна в нивото на калция. Терапията често води до подобряване на общото благосъстояние и облекчаване на болката, но не води до излекуване.

Перспективата за излекуване и изборът на метод на лечение зависят от стадия на рака, общото здравословно състояние, а също и хистологичния тип тумор. Има различни класификации:

Клас 1: добра прогноза
Клас 2: умерена прогноза
Клас 3: най-лоша прогноза

В ранните етапи рецепторният статус (реакцията на тумора към женските хормони) също влияе върху растежа на рака. Полезно за лечението на рак на матката е, че около три четвърти от всички случаи се диагностицират още на етап I. 87% от болните от рак на маточната шийка оцеляват. Средната 5-годишна преживяемост за всички етапи е 65,1%; те се разбиват на отделни етапи

72,3% за етап I
56,4% за етап II
31,5% за етап III
10,6% за етап IV

Ако тазовите лимфни възли са засегнати от тумора, 36% преживяват 5-годишната граница, докато това е 74%, ако лимфните възли не са засегнати.

Дълбочината на инфилтрацията, т.е. дълбочината на проникване на тумора в маточната стена, също играе важна роля. Степента на 5-годишна преживяемост с инвазия на лигавицата е 100% и спада до 38%, когато средата на стената е надвишена.

Качеството на живот обикновено не е силно ограничено след операция и/или лъчетерапия. Някои жени страдат от лимфедем на крака, който може да се лекува с лимфен дренаж и поддържащи чорапи. Страничните ефекти от лъчева терапия се наблюдават само в 0,7 до 8% от случаите. Психологическият стрес и най-вече страхът от рецидив на заболяването представляват ограничение на качеството на живот и възможността за успех през първите години след поставяне на диагнозата.