Рак на гърлото (рак на ларинкса) - наблюдател

Рак на гърлото

1. Общ преглед

Ракът на ларинкса е рядък злокачествен тумор. Има три основни групи рак на ларинкса: горе, вътре или под зоната в ларинкса, където са разположени гласовите струни (т.нар. Глотис).

Ларингеалните карциноми са най-често локализирани в глотичната област и поради това се наричат също глотични тумори. Ракът на ларинкса засяга мъжете много по-често, отколкото жените. Болестта се среща в много случаи при хора, които пушат. Следователно димът от цигари или лули е важен рисков фактор за това заболяване. Ракът на ларинкса може да бъде предотвратен чрез отказване от тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохол. Средно пациентите с рак на ларинкса са на възраст между 64 и 66 години.

За разлика от повечето други видове рак, които не причиняват симптоми в ранните стадии, ракът на гърлото може да се прояви чрез симптоми като постоянна дрезгавост. Ако имате дрезгав глас повече от две седмици, трябва да се консултирате със семейния си лекар, който при необходимост може да ви насочи към лекар по уши, нос и гърло. Лекарят често може да определи или отхвърли рак на ларинкса с обикновен преглед: проверяващият може да погледне ларинкса с помощта на така наречения ларингоскоп. Това му позволява да идентифицира областите на лигавицата на ларинкса, които са подозрителни за рак много рано. Лекарят може да потвърди подозрението с помощта на тъканна проба (биопсия).

Налични са хирургични процедури и лъчева терапия за лечение на рак на гърлото. Ако лекарят е разпознал рака на ларинкса своевременно на ранен етап, терапията може напълно да излекува болестта (така наречената лечебна терапия). Дори ако лечението не е възможно, съвременните методи за туморна терапия предлагат много възможности за поддържане на качеството на живот и за поддържане на симптоми като туморна болка възможно най-ниски (палиативна терапия).

2. Определение за рак на гърлото

Ракът на ларинкса е злокачествено туморно заболяване на ларинкса и принадлежи към определението за тумори на горните дихателни пътища и хранителния тракт. Ракът на ларинкса също може да бъде класифициран в голямата група тумори на главата и шията. Ракът на ларинкса съставлява само 0,9% от всички видове рак, така че е сравнително рядък в сравнение.Мъжете са около седем пъти по-склонни да развият рак на ларинкса, отколкото жените. Всяка година около 280 души развиват рак на гърлото в Швейцария. Средно повечето от засегнатите развиват рак на ларинкса на възраст между 64 и 66 години.

анатомия

Ларинксът е най-горната част на дихателната тръба. Състои се от скелет от няколко хрущялни плочи, които са свързани помежду си чрез връзки и мускули. Хрущялна плочка, така нареченият епиглотис, затваря входа на ларинкса като епиглотиса при преглъщане, така че никаква храна не може да проникне в дихателните пътища. Частта от ларинкса, изградена от гласните струни, се нарича глотис.

Диференциация на рака на ларинкса

Лекарите класифицират карциномите на ларинкса според тяхното положение спрямо глотиса. Те разграничават тумори, които са разположени над глотиса (супраглотичен) и отдолу (субглотичен) или в областта на глотиса (глотичен).

Постановка

Ракът на ларинкса е разделен на различни етапи според разпространението си:

Разпространение в над- или субглотиса; ограничена подвижност на гласните струни

Прави се разлика според засегнатите шийни лимфни възли:

Единична метастаза в лимфен възел между 3 и 6 см от същата страна

Множество метастази в лимфните възли, по-малки от 6 см от една и съща страна

Метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна

Супраглотични тумори на ларинкса

Над 30 процента от всички тумори на ларинкса са над гласните струни. С увеличаване на размера, тези тумори се разпространяват нагоре към езика или надолу към гласните струни. Поради много гъстата мрежа от лимфни съдове в тази област, дъщерни тумори (метастази) в лимфните възли, особено в ъгъла на челюстта, могат да бъдат открити на ранен етап при рак на ларинкса.

Глотични тумори на ларинкса

Туморите на действителните гласни струни са най-често срещаните ларингеални карциноми с над 65 процента. Този рак на ларинкса обикновено се разпознава рано поради типичните му симптоми. Еластичността на гласните струни е ограничена и в резултат на това гласът е постоянно дрезгав.

При малки тумори на ларинкса, ограничени до гласните струни, рискът от метастази в лимфните възли е много нисък. Когато обаче се разпространят в съседните области на ларинкса, когато се увеличат, те се разпръскват нагоре като супраглотични тумори - докато при разширяване те метастазират като субглотисния рак на ларинкса.

Субглотични тумори на ларинкса

Субглотичните тумори на ларинкса са много редки, което представлява по-малко от един процент от всички случаи на рак на ларинкса. Те вероятно са често напреднали тумори на глотичния ларинкс. Субглотичният лимфен дренаж възниква главно към лимфните възли по трахеята и дълбоките цервикални лимфни възли.

3. Причини за рак на гърлото

Причините за рак на ларинкса все още не са изяснени. Това, което е сигурно обаче, е, че инхалаторните токсини са от голямо значение. Консумацията на тютюн е един от най-честите причини. Други вещества като катран, халогенирани въглеводороди или дори дървесен прах също могат да бъдат причина за рак на ларинкса. Рискът от заболяване се увеличава и при едновременна консумация на алкохол.

4. Симптоми на рак на гърлото

За разлика от повечето други видове рак, ракът на ларинкса (ларингеален карцином) може да бъде забелязан в ранен стадий чрез симптоми: По-специално, глотичните тумори на ларинкса, които започват директно от гласните струни, привличат вниманието към себе си като ранен признак с дълготрайна дрезгавост. Освен това има усещане за чуждо тяло в гърлото, затруднено преглъщане и честа нужда от прочистване на гърлото. Тези симптоми на рак на ларинкса са неспецифични и също могат да бъдат признаци на безвредни заболявания. Все пак трябва да посетите лекар, ако сте дрезгав за повече от две седмици.

С напредването на рака на ларинкса се появява болка, особено при преглъщане, която може да излъчи в ухото. Симптоми като задух и кърваво-лигави отхрачвания, както и груби, но по-малко болезнени лимфни възли са симптоми при рак на ларинкса, които се появяват едва на по-късните етапи. Пациентите с рак на ларинкса могат да имат редица други симптоми и странични ефекти:

Изтощение
слабост
умора
бърза загуба на тегло

5. Диагностика на рак на гърлото

Също така е важно да диагностицирате рак на ларинкса възможно най-рано. Всяка дрезгавост, която продължава повече от две седмици, може да бъде първият признак на рак на гърлото (рак на ларинкса) - и да накара засегнатите да посетят своя лекар или специалист по уши, нос и гърло. Той може бързо да открие причините за дрезгавия глас. Той първо се интересува от симптомите, възможните рискови фактори (например след консумация на никотин и алкохол) и съществуващите заболявания. За да може да потвърди диагнозата за съмнение за рак на ларинкса, лекарят трябва да извърши няколко прегледа. Първо, той палпира врата. Това е последвано от по-специфични процедури за изследване като ларингоскопия (ларингоскопия). Тези процедури включват и това, което е известно като увеличителна ларингоскопия, при което се използва ендоскоп с 90-градусова широкоъгълна леща. Тъй като този преглед създава лек рефлекс, когато устройството докосне чувствителната лигавица в гърлото, то може да се извърши и с местна упойка.

Ако изследването на ларинкса разкрие откритие, което не е ясно, лекарят може да вземе тъканна проба (биопсия) по време на огледалното огледало. Пробата от тъкан се изследва фино с микроскоп за клетки, подозрителни за рак на ларинкса - ако те са налични, диагнозата е сигурна. Сега задачата е да се оцени степента на тумора и възможното засягане на цервикалните лимфни възли, като се използват съвременни образни методи като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

6. Терапия на рак на гърлото

Различни хирургични процедури и лъчева терапия, която често се комбинира с химиотерапия, са на разположение за терапия на рак на ларинкса. Процедурата, използвана за този вид рак, известен също като рак на ларинкса, зависи от местоположението, степента и размера на тумора. През последните години хирургичните техники непрекъснато се усъвършенстват и допълват с използването на CO2 (въглероден диоксид) лазери. При напреднали тумори лекарите също лекуват рак на гърлото с комбинация от двата метода.

Оперативни процедури

В зависимост от това къде и колко голям е туморът, лекуващият хирург ще реши как да оперира рака на ларинкса. Има различни опции:

Ако има само относително малък рак на ларинкса - ограничен до гласовите гънки, например - лекарят ще отсече злокачествената тъкан микрохирургично или с помощта на лазерно лечение. Както при отражението на ларинкса, хирургът достига тумора през орофаринкса. Възможни са и частични резекции, т.е.отстраняване на определени части на ларинкса. По този начин може да се поддържа както гласът, така и нормалното дишане.

По-обширните карциноми на ларинкса често изискват ларингектомия, т.е.отстраняване на целия ларинкс. Тази операция води до значителни ограничения. При загубата на ларинкса е необходимо изкуствено разделяне на дихателните пътища (устата и носа) и дихателните пътища (трахеята и белите дробове), за да се предотврати навлизането на храна в дихателните пътища. За да поддържа дихателната функция, лекарят създава трахеостома - постоянен разрез в трахеята на врата.

В допълнение към премахването на тумора, цервикалните лимфни възли трябва да бъдат отстранени и от определен туморен стадий на рак на ларинкса, тъй като тук се установяват туморните клетки. Тази процедура е известна като "дисекция на шията", радикално отстраняване на лимфните възли от едната или от двете страни на шията.

В зависимост от степента на хирургичната интервенция се нарушава производството на глас - например, ако целият ларинкс липсва след операцията, пациентът губи способността да говори.

Има различни начини за възстановяване на способността да се говори. Засегнатите се нуждаят от заместител на липсващия вокален орган за обучение. Една от възможностите е да научите това, което е известно като заместващ езофагеален глас. Тук пациентът трябва да използва хранопровода (хранопровода) за обучение на глас. Засегнатите трябва да бъдат много търпеливи, за да научат този заместващ език, при който определени мускули са напрегнати, за да придвижат погълнатия въздух през хранопровода, за да генерират звуци. Електронните говорителни средства са алтернатива. Тук устройство, което предава вибрации на меките тъкани, се поставя на пода на устата. След това вибриращият въздух във фаринкса създава механичен глас.

лъчетерапия

В някои случаи на рак на ларинкса (рак на ларинкса), лъчевата терапия е полезна:

с обширни тумори на ларинкса
ако има метастази в лимфните възли
в случай на непълно хирургично отстраняване на тумора
ако туморът не може да бъде опериран (неработоспособност)

В лъчевата терапия се прави разлика между първична лъчева и пост-лъчева терапия след операция (следоперативна радиация). Изборът на процедура зависи преди всичко от вида и стадия на тумора.