Рак на гърдата Пациентът може да бъде пощаден от някои мерки
Експертите по рак на гърдата по целия свят разработват нови концепции за по-щадяща терапия при рак на гърдата. Текущите резултати от проучването ги доказват правилни: Много мерки очевидно могат да бъдат намалени, без да се застрашава безопасността на пациентите.
От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 25.02.2014 г. 5:03 ч
След като са диагностицирани с рак на гърдата, за повечето пациенти е заложено не по-малко от оцеляването. Разбираемо е, че мнозина биха предпочели да изчерпят всички възможности, които онкологията може да предложи за рак на гърдата.
Независимо от това се изисква и прагматизъм, особено при терапия на рак на гърдата. Някои мерки нямат смисъл при определени видове тумори. Много процедури са свързани със значителни странични ефекти, които причиняват проблеми на пациента в продължение на години, като оток на ръката след аксиларна дисекция или повишен риск от фрактури в резултат на терапия с инхибитори на ароматазата.
Радиацията от своя страна носи риск от рак
А някои терапии дори могат да причинят нови заболявания, като: Б. прекомерна радиация, която от своя страна носи рак, или антрациклини с доказаната им кардиотоксичност.
Следователно максимата „по-малко е повече“ става все по-важна. Подобно на гинеколога и професора специалист по рак на гърдата. Майкъл Унтч, Берлин-Бух, съобщава, че става все по-възможно да се класифицира ракът на гърдата с помощта на мулти-генни сигнатури и да се адаптира терапията по съответния начин. „Днес можем да намалим химиотерапията за 30% от пациентите, защото имаме толкова добра прогноза“, каза началникът на Центъра за гърди в клиника Хелиос пред „Ärzte Zeitung“.
"Chemo light" се е доказал
Нова концепция за "химио светлина" беше представена едва през декември 2013 г. в SABCS * в Сан Антонио: 406 жени с малки, HER2-положителни тумори в американското проучване избраха антрациклин и циклофосфамид (в допълнение към трастузумаб ) подложени на много по-поносим режим.
Единствените компоненти са трастузумаб и цитостатичният агент, получен от тис, паклитаксел. Както изследователите около Dr. Ерик Уайнър, Бостън, съобщава, че 99 процента от пациентите са били все още живи след пет години, без да са развили рецидив (APT Проучване, Резюме S1-04; непубликувани данни).
„По-малко е повече“ се отнася и за операции
„По-малкото е повече“ се отнася и за определени хирургични процедури. За Untch изследванията на Sentina и ACOSOG са особено новаторски. На тази основа е сравнително лесно да се предскаже кои пациенти могат да бъдат пощадени от отстраняването на лимфата и мастната тъкан в подмишницата (аксиларна дисекция) (JAMA Network 2013; 14: 1455-61 и Lancet Oncol 2013; 7: 609-18).
От една страна, отрицателната биопсия на сентинелни лимфни възли преди неоадювантна химиотерапия е решаваща, а от друга страна много добър отговор на неоадювантна терапия, както и отрицателни резултати от биопсия за повече от три аксиларни лимфни възли. В центъра за гърди на клиника Helios тази процедура вече се използва редовно след консултация с пациентите.
Радиацията също може да доведе до прекомерна терапия
Радиацията крие значителен потенциал за претоварване. В момента се води интензивна борба за въвеждане на нова концепция, с която общата доза радиация може да бъде значително намалена: хипофракционирана радиация. Това намалява времето за лечение от седем на осем на три до пет седмици. Онкологичните резултати са още по-добри и процедурата означава значително по-малка тежест за пациента (Lancet Oncol 2013; 14: 1086-94).
За широкото въвеждане на хипофракционирано облъчване хората вече проведоха кампания на миналогодишната експертна среща в Санкт Гален; новата технология обаче се предлага само от няколко центъра в Германия. Предстои да разберем дали финансовите интереси играят роля. В тази страна облъчването не се таксува като обща услуга, а според броя на сесиите.
Кога има смисъл превенцията със скалпел и инхибитори на ароматазата?
През пролетта на 2013 г. Анджелина Джоли премахна и двете гърди поради висок семеен риск от рак на гърдата. Оттогава превантивните мерки се обсъждат все по-често. Това в никакъв случай не е само за скалпела. Също така се казва, че инхибиторите на ароматазата предпазват жените с повишен риск от рак на гърдата.
В момента инхибиторът на ароматазата анастрозол се рекламира усилено. Експертът по рак на гърдата Untch е скептичен към ползите от него. Първо, веществото може да предотврати само положителни за хормонални рецептори карциноми; второ, тук се очаква изключително висок процент на прекомерно лекувани жени: въпреки намаляването на половината от честотата на карцинома (5,6% карциноми са се появили в плацебо рамото, 2,8% с анастрозол) Проучване 95% от участниците са приемали лекарството безплатно; те никога не биха развили рак на гърдата (Lancet 2013; онлайн 12 декември).
Заплаща се със странични ефекти като счупени кости или горещи вълни
Цената на предполагаемата защита са страничните ефекти: Както при всички инхибитори на ароматазата, анастрозолът също увеличава риска от фрактури, свързани с остеопороза, горещи вълни, изпотяване и проблеми със ставите.
На 1 март 2014 г. Германската работна група по гинекологична онкология (AGO) ще представи своите новоразработени насоки за диагностика и лечение на рак на гърдата. Ще бъде интересно да видим до каква степен се взема предвид „по-малкото е повече“.
* Симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио, 10.-14. Декември 2013 г.