Рак на чернодробните клетки (HCC) Черният дроб
Смъртността от рак на чернодробните клетки, така нареченият хепатоцелуларен карцином, се увеличава в Германия от средата на 80-те години. Хепатоцелуларният карцином представлява около 2,6 (Западна Германия) до 2,8% (Източна Германия) от всички туморни заболявания при мъжете и около 1,6 (Западна Германия) до 2,4% (Източна Германия) от всички туморни заболявания при жените. В някои азиатски и северноафрикански страни ракът на чернодробните клетки е много по-често срещан.
Около 80% от всички хепатоцелуларни карциноми (HCC) произтичат от чернодробна цироза. Честотата на появата на рак на чернодробните клетки варира в зависимост от причината за чернодробната цироза (1-6% годишно). Пациентите с хронична инфекция с хепатит В или хепатит С имат много висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином. Всяка година средно 0,5% от всички пациенти с хроничен хепатит В развиват рак на чернодробните клетки. При алкохолна чернодробна цироза и чернодробна цироза, дължаща се на така наречената хемохроматоза (заболяване за съхранение на желязо), рискът от развитие на рак на чернодробните клетки също се увеличава. Пациентите с цироза, дължащи се на така наречения автоимунен хепатит [вж. Life Lines 2 '99] или болестта на Уилсън (болест на съхранение на мед), изглежда имат по-нисък риск от рак на черния дроб.
Как може да се предотврати ракът на чернодробните клетки?
Според изчисленията на епидемиолозите, глобалните ваксинации срещу вируса на хепатит В в детска възраст могат да предотвратят около 60% от всички видове рак на чернодробните клетки. Понастоящем германската комисия за ваксинация препоръчва ваксиниране на деца срещу хепатит В. В ситуации със специален риск като Б. за членове на семейството с хепатит В е задължително и след това трябва да се започне и за възрастни. Понастоящем има първоначални индикации, че успешното лечение на пациенти с хроничен хепатит В или хепатит С намалява вероятността от развитие на рак на чернодробните клетки. За пациенти с хемохроматоза на съхранението на желязо е показано, че постоянното намаляване на телесните запаси от желязо чрез редовно кръвопускане намалява честотата на чернодробните тумори.
Как се забелязва хептоцелуларният карцином и как лекарят поставя диагнозата?
Чернодробните тумори често се развиват незабелязано. Болки в корема в дясната горна част на корема или вече осезаема маса в горната част на корема често са признаци на напреднало заболяване. Тъй като туморите на чернодробните клетки често възникват в циротичен черен дроб, лекарят е трудно да постави диагноза.
Самият циротичен черен дроб често се трансформира в възли, така че раковите възли в черния дроб лесно могат да бъдат объркани с регенерирани възли. За да се открият туморите на чернодробните клетки възможно най-рано, препоръчва се пациентите с цироза на черния дроб и пациенти с други заболявания с повишен риск от рак на чернодробните клетки (напр. Хроничен хепатит В и С, хемохроматоза) да имат редовни превантивни прегледи.
Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания препоръчва извършването на ултразвук на черния дроб на всеки шест месеца и определяне на така наречения алфа-фетопротеин (AFP) от кръвта. Въпреки това, само 70 до 80% от всички пациенти с рак на чернодробните клетки имат повишени плазмени концентрации на AFP. Ако проверката разкрие необичайна находка, диагнозата трябва да бъде потвърдена или, доколкото е възможно, ракът на чернодробните клетки трябва да бъде изключен.
Магнитно-резонансната томография на черния дроб или така наречената 3-фазна компютърна томограма са особено подходящи за това. Тези изследвания предоставят, в допълнение към допълнителна информация за диагнозата на вида, информация за разширяването на размера, броя на възлите на рака на чернодробните клетки и кръвоснабдяването на туморната тъкан. По правило подозрителен чернодробен фокус трябва да бъде пробит под контрола на ултразвук или компютърна томограма, за да може да се потвърди диагнозата чрез изследване на фини тъкани.
Как можете да лекувате рак на чернодробните клетки?
Ако ракът на чернодробните клетки не се лекува, повечето пациенти умират в рамките на 6 месеца. Следователно е необходимо ранно откриване на рак на чернодробните клетки, за да може да се провеждат обещаващи лечения. Лечението на рак на чернодробните клетки с цел излекуване трябва, ако е възможно, да се извършва чрез операция и пълно отстраняване на тумора. Дали е възможно цялостно хирургично отстраняване на рак на чернодробните клетки е от решаващо значение от размера, броя на възлите и местоположението на тумора.
Възможността за хирургично отстраняване на тумора често е ограничена от загубата на чернодробна функция в резултат на цироза. Следователно в случай на напреднала чернодробна цироза хирургичното отстраняване на тумора може да бъде невъзможно поради очакваното по-нататъшно влошаване на чернодробната функция след отстраняване на чернодробната част. След това в избрани случаи може да се предложи чернодробна трансплантация за лечение на тумора. Не трябва обаче да има дъщерни тумори (метастази).
Като алтернатива могат да се правят и опити за успешна борба с туморните клетки чрез инжектиране на концентриран алкохол в раковия възел чрез игла, вкарана през кожата. Тази форма на лечение обаче е възможна само ако туморът е лесно достъпен и до определен размер. Това лечение може да се опита и при тумори, които вече не могат да бъдат оперирани.
Като алтернативно лечение на неоперабилни туморни възли се доказа топлинно склерозиране с радиотермична аблационна сонда, вкарана през кожата. Интраартериалната химиотерапия може да се използва като друга възможност за лечение. Тънка тръба се прекарва през чернодробната артерия възможно най-близо до раковия възел. След това химиотерапевтичните средства се инжектират директно в черния дроб чрез това. Радиоактивни вещества (131J-Липиодол) също могат да бъдат докарани до раковия възел чрез интраартериален катетър.
Тези палиативни процедури могат да доведат до регресия на тумора или инхибиране на растежа; лечението е рядко. В допълнение към тези локални методи за лечение или в случай на напреднало туморно заболяване може да се предприеме лечение с тамоксифен (напр. Novaldex "), антиестроген или с октреотидни абдоминални инжекции (напр. Сандостатин"). Ефективността на Тамоксифен обаче е ниска. Ефективността на октреотидните спринцовки все още не е доказана при по-големи проучвания.
Обобщение
Ракът на чернодробните клетки се увеличава в Германия. Осемдесет процента от всички ракови заболявания на чернодробните клетки възникват в циротичен черен дроб. Пациенти с вече съществуваща чернодробна цироза, но също и пациенти с хронично чернодробно възпаление, напр. Б. Хепатит В или С или хемохроматоза при съхранение на желязо трябва да се подлагат на проверка на рак на всеки шест месеца.
Децата и пациентите с риск от развитие на хепатит В трябва да бъдат ваксинирани. Ако се диагностицира рак на чернодробните клетки, хирургичното отстраняване на рака е оптималната терапия. Ако това лечение не е възможно, се предлагат други лечения, като инжектиране на концентриран алкохол или интраартериална химиотерапия или лечение с радиоактивни вещества. Може да се използва и лечение с антиестроген тамоксифен или аналог на соматостатин октреотид.
Д-р Йорг ХелърПрофесор доктор. мед. У. Шпенглер
Рейнски университет „Фридрих Вилхелмс“
Медицинска клиника и поликлиника
Директор: проф. Д-р Т. Зауербрух
Зигмунд-Фройд-ул. 25-ти
53105 Бон