Рак на черния дроб

Хепатектомията е отстраняване на част от черния дроб.
Може да се извърши поради доброкачествена или злокачествена лезия на черния дроб, чрез лапаротомичен разрез или чрез лапароскопия.
Освен качеството на ексцизията, предизвикателството на чернодробната хирургия е да гарантира, че черният дроб, останал след операцията, е достатъчен количествено и качествено, за да осигури жизнените функции, които са му възложени.

1) Ролята на черния дроб

съхранението и разпределението на хранителните вещества от храносмилането,
разграждане на токсични вещества,
синтез на повечето кръвни протеини,
жлъчно производство.

2) Анатомия на черния дроб

Черният дроб е разделен на два дяла, разделени от фалциформен лигамент (или суспензивен лигамент):

десния лоб (две трети от обема на черния дроб) и
левия лоб (една трета от обема).

Също така можем да индивидуализираме два други малки дяла по размер:

опашният лоб (или лобът на Шпигел) и
квадратният лоб

Черният дроб е разделен на 8 сегмента според разделението на съдовете в рамките на чернодробния паренхим
Черният дроб е заобиколен от капсулата на Glisson, изградена от перитонеални слоеве.

3) Индикациите за хепатектомии

1. Доброкачествени тумори

жлъчна киста, в случай на голяма компресионна киста,
хидатидна киста,
чернодробен аденом, тъй като има риск от карциноматозна трансформация,
чернодробна ангиома, рядко хирургична,
нодуларна и фокална хиперплазия на черния дроб, рядко хирургична.

2. Злокачествени тумори

първичен рак на черния дроб (хепатокарцином, холагиокарцином),
чернодробни метастази от друг рак (главно колоректален рак).

4) Предоперативната оценка

1. Оценка на тумора

радиологична оценка: ултразвук, скенер, ЯМР, PET скенер,
биологична оценка: алфа-фетобелтъчни маркери, ACE, CA 19-9,
хистологична оценка: пункция или биопсия на тумора под ултразвуков контрол или под скенер, с анатомопатологичен анализ на пробата.

2. Оценка на нетуморния черен дроб

чернодробно лабораторно изследване и търсене на възможни рискови фактори за цироза,
нетуморна чернодробна биопсия при съмнение за чернодробно заболяване (чернодробна фиброза или цироза),
храносмилателна ендоскопия при цироза с портална хипертония.

3. Общ преглед

Кардиологична, дихателна и хранителна оценка за операция.