Рак на белия дроб Определяне на стадия на DKG заболяване
Ракът на белия дроб е разделен на различни етапи в зависимост от това докъде се е разпространил. Точното разпределение е предпоставка за започване на правилната терапия и е решаващо за прогнозата. Класификацията се основава на определени стандарти, за които са решаващи три основни аспекта:
- размера и степента на тумора (Т)
- засягането на лимфните възли (N)
- наличие на метастази (М)
Така наречената TNM класификация е международно валидна система (UICC8 от 2017 г.). Цифрите зад буквите дават по-точна информация за степента на тумора (T1-4), броя и местоположението на засегнатите лимфни възли (N0-3) и наличието или отсъствието на метастази (M0 и M1). Например, ако лекарят отбелязва етап "T1 N0 M0" в документацията за пациента, това е малък тумор, който все още не е прераснал в основния бронх, не е засегнал лимфните възли или е метастазирал.
TNM класификация на рак на белия дроб
Категория Т = тумор
Първичният тумор е с диаметър максимум 3 см и все още е заобиколен от белодробна тъкан или белодробна мембрана, основният бронх не е засегнат
Минимално инвазивен аденокарцином, т.е. H. най-много 3 cm в най-голяма степен с определен (лепиден = пълзящ) модел на растеж и твърда („твърда“) порция 1 cm и 2 cm и 3 cm и 3 cm и 4 cm и 5 cm и 7 cm или
• Участие на други органи като диафрагмата, медиастинума (пространство между двата бели дроба), сърцето, кръвоносните съдове, трахеята, нервите, хранопровода, гръбначния стълб или
• допълнителни туморни възли в друг лоб на белия дроб
Категория N = лимфни възли
Участие на лимфни възли от същата страна, лимфни възли до бронха или на корена на белия дроб от същата страна
Участие на лимфни възли в медиастинума или на изхода на двата основни бронха (карина) от една и съща страна
Участие на лимфни възли в медиастинума или на корена на белия дроб от противоположната страна, лимфни възли на шията или над ключицата на същата или от противоположната страна
Категория М = метастази ("отдалечени метастази"; в други органи)
• Отделни туморни възли в друг лоб на белия дроб или
• Белодробна мембрана с възлова инвазия или
• Натрупване на течност в белите дробове, свързано с рака (плеврален излив) или
• Натрупване на течност в перикарда, свързано с рака (перикарден излив)
Единична метастаза в орган извън гръдния кош
Множество метастази (> 1) в един или повече органи
По принцип класификацията на TNM се прилага еднакво за дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб. Има разлика само когато става въпрос за това колко силно изразена е метастазата. Например, само недребноклетъчният рак на белия дроб, който се е разпространил в един орган с най-много една или няколко метастази, има основен шанс за излекуване, поради което този етап е известен като M1b или „олигометастатична болест“ (OMD).
В случай на дребноклетъчен рак на белия дроб, от друга страна, това разграничение и по този начин разделяне на M1a, M1b и M1c се освобождава в полза само на два етапа M1a и M1b:
M1a: Отделни туморни възли в друг лоб на белия дроб или туморен възел в белодробната мембрана или перикард, или свързано с рак натрупване на течност в белодробната мембрана (плеврален излив) или перикарда (перикарден излив)
M1b: Метастази извън гърдите
Въз основа на TNM класификацията недребноклетъчният рак на белия дроб е разделен на четири основни стадия на заболяването с подтипове.
Класификация на туморните стадии
Лимфни възли
Етап IIIA е допълнително подразделен съгласно така наречената класификация на Робинсън (IIIA1-4). Това е необходимо и за определяне на оптималната терапия за всеки пациент.
Класификация на подгрупи от етап IIIA според Робинсън:
Подгрупа
описание
Случайни доказателства за засягане на лимфните възли в медиастинума по време на хистологичното изследване на отстранената тъкан след операцията
Доказателства за участие на лимфни възли по време на операцията
Откриване на засягане на лимфни възли чрез постановка с помощта на медиастиноскопия, биопсия с тънка игла или PET по време на операцията
„Обемисти“ (удължени,> 3 cm) или неразширени туморни възли (N2) в лимфни възли, пресичащи капсулата, или засягане на няколко станции на лимфните възли
* u = един лимфен възел, m = няколко лимфни възли
За дребноклетъчния карцином на белите дробове разделението на ограничено и обширно заболяване, разработено от изследването на белодробната администрация на ветераните, се използва в продължение на много десетилетия. Тази класификация се основава предимно на това дали може да се проведе лъчева терапия. В случай на ограничено заболяване, туморът все още е ограничен до белите дробове и може да бъде напълно заловен и облъчен със съвместимо радиационно поле. При екстензивно заболяване ракът се е разпространил в други тъкани на гърдата и други части на тялото извън белите дробове. Допълнение е разделянето на стадия с ограничена болест на група „Много ограничена болест“, при която няма участие на лимфни възли в медиастинума, т.е. пространството между двата бели дроба, и група с ограничени заболявания с участие на лимфните възли в медиастинума.
Съставяне на TNM черти в класификацията на изследването на белите дробове на ветераните
Етапи на изследване на белите дробове на ветераните
Присвояване на класификацията на TNM
Както при недребноклетъчния рак на белия дроб, това води до стадии на болестта I-IV (виж класификацията на туморните стадии при недребноклетъчен рак на белия дроб):
- Много ограничено заболяване (стадии I и II), слабо разпространение на болестта, без засягане на лимфните възли в медиастинума, без метастази
- Ограничено заболяване (стадий III), засягане на лимфните възли в медиастинума, без метастази
- Обширно заболяване (стадий IV), засягане на лимфните възли, метастази в един или повече органи
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмология. Учебник за респираторни терапевти. Германско дружество по пневмология и респираторна медицина е. В. Берлин 2016
Програма за онкологични насоки (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): профилактика, диагностика, терапия и последващо лечение на рак на белия дроб, дълга версия 0.1 консултативна версия, 2017 г., AWMF регистрационен номер: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (достъп до: 16 август 2017 г.)
Насоки на Onkopedia за DGHO, рак на белите дробове, малки клетки (SCLC), от април 2017 г. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Насоки на Onkopedia за DGHO, рак на белия дроб, недребноклетъчни (SCLC), от април 2017 г. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Тумори на белия дроб и медиастинума. Ръководство - препоръки за диагностика, терапия и последващи грижи. Туморен център Мюнхен (издател). 11-то издание, Мюнхен, 2017 г.
Експертен съвет:
Последна актуализация на съдържанието на: 04.07.2018