Радиус и фрактури на лакътната кост

Фрактура представляват прекъсване на приемствеността кост в резултат на високоенергийна травма на здрава костна структура или нискоенергийна травма на някои костни структури, засегнати от различни патологии, като остеопороза, първични или вторични тумори. Има и друг тип фрактури, този на стрес, който се причинява от повтарящи се движения, често срещан сред спортистите и военните. (1)

Човешката костна система е уникална структура, адаптирана към движението и двуногата позиция. Състои се от 213 кости, имащи множество роли, като подпомагане на мускулите, сухожилията, защита на вътрешните органи (сърце, бели дробове, мозък и др.), Произвеждащи кръвни клетки. От анатомична и структурна гледна точка костите са класифицирани на:

дълги кости - радиус, лакътна кост, раменна кост, бедрена кост, пищял, фибула, метакарпали, метатарзали, фаланги;
широки кости - долна челюст, лопатка, гръдна кост, ребра, черепни кости;
къси кости - карпални кости, тарзални кости, патела (патела), прешлени, сакрум, опашна кост, хиоидна кост.

Кости на предмишницата, представени от радиус и лакътна кост, са дълги кости, анатомично съставени от:

диафиза - централната част;
две епифизи - представляват крайниците на костта, от двете страни на диафизата;
две метафизи - преходната област между диафизата и двете епифизи;
медуларен канал - разположен е по протежение на костта, вътре в нея и съдържа костния мозък. (2. 3)

предмишницата това е сложна анатомична структура, чиято цялост, заедно с тази на юмрука и ръката, на която е свързан чрез стави, зависи от добрата функционалност на горния крайник. Радиусът и лакътната кост (кубитус) функционират като единица, но влизат в контакт помежду си само в крайниците, докато на нивото на диафизите между тях е междукостното пространство. Влакната на междукостната мембрана имат наклонена посока, с дисталното вмъкване на нивото на лакътната кост, а проксималното на нивото на радиуса. Важно е да се обмисли поддържането на целостта на тази мембрана по време на операцията, така че лечението да бъде възможно най-ефективно и да се осигури подвижност на горния крайник възможно най-близо до физиологичната. (4)

радиус това е костната структура, разположена странично, способна да се върти, така че да позволява супинация и пронация на предмишницата. Тези движения са от съществено значение за извършване на нормални ежедневни дейности, като писане, рисуване, хващане на топка. Като се вземе предвид анатомичната структура на която и да е дълга кост, представена по-горе, радиусът се състои от две епифизи, диафиза и две метафизи. Проксималният крайник има вид на диск, наречен радиална глава и има превъзходна ставна повърхност, вдлъбната, трапчинката на радиалната глава, която е част от радио-раменната става, а по нейната обиколка има друга ставна повърхност, която е част от радио-лакътната става. . Радиалната глава продължава с тясна част, наречена шийка на радиуса, при която се наблюдава тубероза в медиалната част, върху която е прикрепено сухожилието на брахиалния бицепсов мускул.

Диафизата на радиуса, цилиндрична отгоре, когато се приближава до дисталната епифиза, придобива триъгълна форма, с три ръба и три лица. Той има две криви, едната вдлъбната отпред, а другата вдлъбната медиална, които съставляват кривината на пронатора, важна при лечението на фрактури на радиуса, тъй като нейното увреждане води до невъзможност за правилно извършване на движенията на супинация и пронация.

Долният крайник има правоъгълна форма, представяща на нивото на страничното лице стилоидния израстък, а на нивото на медиалното лице, вдлъбнатина, наречена лакътен изрез на радиуса, който се съчленява с лакътната кост и образува дисталната радио-лакътна става. На долната част на лицето или основата на дисталната епифиза могат да се подчертаят две ставни повърхности, на нивото на които лакътната кост се съчленява с карпалните кости, по-точно с скафоидната кост и с полумесеца, като по този начин влиза в състава на юмручната става. (5)

лакътна кост представлява костта на предмишницата, разположена медиално, успоредно на радиуса, заедно с което позволява движенията на супинация и пронация. Подобно на радиуса, лакътната кост е дълга кост с анатомична структура, специфична за този тип кости: две крайници, наречени епифизи, от двете страни на тялото на костта, наречени диафиза и две метафизи, представляващи прехода между епифизата и диафизата.

Горният крайник на лакътната кост се състои от две издатини, олекранонът и короноидният израстък, които заедно образуват трохлеарния изрез. Също на това ниво се подчертава радиалният разрез, който се съчленява с радиуса и образува проксималната радио-лакътна става. Трохлеарният изрез има пет лица, но само предната е суставна, влизаща в състава на раменната и локтевата става, чрез контакта между нея и раменната кост.

Диафизата на лакътната кост има три лица и три ръба, отделени от тази на радиуса от междукостното пространство.

Дисталният крайник е по-малко обемен от проксималния и се състои от лакътната кост и стилоидния израстък. Главата на лакътната кост заедно с лакътния изрез на нивото на дисталната епифиза на радиуса образува дисталната радио-лакътна става. (6)

Костите на предмишницата са част от следното стави:

лакътна става - представлява сложна става, в която откриваме три други стави: раменна, радиална, между главата на лъчевата кост и главата на раменната кост, проксималната радио-лакътна, между двете кости на предмишницата и улно-раменната;
юмручна става - радиусът се съчленява с карпалните кости, съответно скафоидната кост и полумесеца;
дистална радио-лакътна става - между лакътната глава и лакътния изрез на лъча. (5, 6)

Класификация на фрактурите

разселени или не преместени;
стабилен или нестабилен;
затворено или отворено.

Друга класификация се основава на местоположението на фрактурата.
Радиусните фрактури могат да бъдат локализирани в проксималния крайник (фрактури на радиалната глава), в дисталния крайник или в диафизата. Фрактурите на лактите, най-често, могат да бъдат локализирани в олекранона и диафизата.

Знаци и симптоми

Диагностична

Предполагаема диагноза се основава на анамнезата, след което се прави опит да се подчертае механизмът на производство, въз основа на симптомите, съобщени от пациента и на базата на клиничния преглед, и категорична диагноза се основава на радиологични изследвания, в две случаи, антеро-задна и профилна. Всички етапи от клиничния преглед са важни: инспекцията може да открие отворена фрактура и може да изключи възможни увреждания на нервните структури, ако пациентът не може да движи пръстите си, а палпацията може да покаже нарушаване на костната непрекъснатост, докато пулсът може да бъде взет. Компютърна томография може да бъде показана при неразрешени фрактури и магнитно-резонансно изображение при съмнение за увреждане на меките тъкани. (8, 11, 17)

Радиална фрактура на главата

Този тип фрактури са едни от най-честите фрактури, разположени в лакътя (над 20%). Механизмът на действие, който най-често се инкриминира, е косвеният чрез падане директно върху ръката. Понякога фрактурата на радиалната глава може да бъде свързана с:

руптура на медиален колатерален лигамент;
ужасна триада: фрактура на радиална глава, фрактура на короноида, изкълчване на лакътя;
Фрактура на Essex-Lopresti;
изкълчване на лакътя.

Лечението може да бъде ортопедично, нехирургично или хирургично.

Ортопедично лечение посочва се в случаите, когато фрактурата не е изместена или е минимално изместена (по-малко от два милиметра), съответстващо на фрактури тип I в класификацията на Мейсън. Това лечение се състои от обездвижване с гипсова шина, последвано от физиотерапия, но съществува риск от развитие на скованост в лакътната става. За фрактури от тип Мейсън се препоръчва да се намали фрактурата, последвано от фиксиране с плочи или винтове на Херберт, така че прибягвайте до хирургично лечение. Възможно е също така да се избере ексцизия на фрактални фрагменти на радиалната глава, ако те представляват по-малко от 25% от цялата й повърхност, но съществува риск от генериране на нестабилност, в този случай прибягване до протеза. Други методи на лечение са представени чрез резекция на лъчевата глава и нейното заместване с протеза, което се посочва при фрактури от тип III Mason, когато те са дребни и при фрактура - дислокация Essex Lopresti. Много е важно да се възстановите от тези фрактури, така че не пренебрегвайте този аспект. (9, 10)

Фрактура на дисталната епифиза на лъча

Има няколко класификации, най-сложната от които е описаната от Фрикман:

тип I: метафизарна, екстраартикуларна напречна фрактура (включва фрактура на Колес - фрактура с гръбначно изместване, причинена от падане на ръката в екстензия и фрактура на Смит - фрактура с предно изместване, определена чрез падане на ръката при флексия);
тип II: екстраартикуларна фрактура, придружена от фрактура на лакътната кост;
тип III: фрактурата включва радио-карпална става (включва фрактура на Бартън и фрактура на Шофър);
тип IV: фрактура на радиокарпалната става, придружена от фрактура на лакътния стилоид;
тип V: при напречна фрактура се включва радио-лакътна става;
тип VI: напречна фрактура, включваща радио-лакътната става, придружена от фрактура на лакътния стилоид;
тип VII: комуникативна фрактура, включваща радио-карпални и радио-лакътни стави;
тип VIII: комуникативна фрактура, включваща радиокарпални и радио-лакътни стави, придружени от фрактура на лакътна шиловидна. (13)

Ортопедично лечение се препоръчва за пациенти с фрактури без изместване или изместване, но се счита за стабилна и се състои от затворена редукция (ако е приложимо), последвана от обездвижване с измазана предмишнично-палмарна шина.

Хирургично лечение оптимален е този, който възстановява анатомията на радиуса, позволява ранна мобилизация и представлява минимален риск от усложнения. Всеки хирургичен метод има своите предимства и недостатъци, така че хирургът трябва да избере най-подходящия за всеки пациент. Обикновено това лечение се състои от затворено редуциране, последвано от фиксиране с перкутанни щифтове или външен фиксатор, или се състои от отворено редуциране и фиксиране с плочи или винтове.

Показанията за използване на плочите са:

нестабилни фрактури;
вътреставни фрактури;
неприводими фрактури чрез затворена редукция;
фиксирането се забавя.

Външното фиксиране е посочено в:

нестабилни фрактури;
комуникативни фрактури;
адювант за вътрешно фиксиране.

Затвореното намаляване, последвано от перкутанно разтягане, е показано при нестабилни фрактури, когато фрактурата не е фина.
Медицинското възстановяване заедно с ранна мобилизация са задължителни за възстановяване на мобилността. (14)

Фрактура на Олекранон

Олекранонът е едно от двете издатини на горния крайник на лакътната кост и фрактурите, които го включват, могат да се считат за чести, представляващи приблизително 10% от фрактурите на горния крайник. Най-често инкриминираният механизъм на производство е директното падане върху лакътя или в ръката.

Класификация на Майо е най-широко използваната и се основава на изместването на фрактурни фрагменти и стабилността на улно-раменната става:

тип I - фрактури, които не са изместени или с минимално изместване, се лекуват ортопедично;
тип II - изместени фрактури, но стабилни, лекувани хирургично;
тип III - изместени, нестабилни, дребни фрактури, подложени на хирургично лечение.

Фрактура на диафизите на лъчевата кост и лакътната кост

Лечение се различава в зависимост от вида на фрактурата:

усложнения

усложнения преждевременно които могат да възникнат в резултат на фрактура на лакътната кост или радиуса са:

увреждане на нервни и съдови структури;
синдром на отделението (поради оток и кървене възниква вътрешнокамерна хипертония, която от своя страна ще причини исхемия, която клинично се проявява с болка, парестезия, бледност, липса на пулс);
инфекция (в случай на отворена фрактура).

усложнения късен те са представени от:

нестабилност на ставите;
псевдартроза (няма заздравяване на фрактури в рамките на максимално позволеното време);
калусни пороци;
преструктуриране (приблизително 5% от пациентите ще имат друга фрактура на предмишницата през следващите 6 месеца). (8, 21)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Остеопорозата е повишаване на крехкостта на костите и риска от фрактури, което се засилва.

Хормонозаместителната терапия за менопаузални симптоми, като горещи вълни, също е ефективна при.

Традиционният гипсов процес се използва в случай на фрактури за поддържане и стабилизиране на конструкции.