Радиотерапия DocMedicus Health Lexicon

Лъчевата терапия (лъчетерапия; лъчетерапия) се използва като основно лечение на злокачествен меланом само ако операцията не може да бъде извършена.

DocMedicus Health

The Лъчева терапия на първичния тумор е посочено за [S3 насоки]:

  • Злокачествен меланом на лентиго, които са неподходящи за хирургична терапия поради размера, местоположението и/или възрастта на пациента.
  • неоперабилни R1 или R2 резецирани първични тумори (микроскопски или макроскопски доказан остатъчен тумор/остатъчен тумор) с цел локален контрол.
  • дезмопластичен злокачествен меланом (DMM), които не бяха резецирани с достатъчен запас на безопасност (

Лъчевата терапия е показана и за:

  • регионални метастази в лимфните възли или метастази при транзит, ако хирургичната терапия не е възможна (локална лъчетерапия)
  • множество метастази в костите и мозъка (комбинирана терапия на лъчетерапия и CTLA-4 блокер ипилимумаб).

Адювантна лъчетерапия (лъчетерапия) след лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли) [S3 насока]:

  • За да се подобри контролът на тумора в лимфните възли, трябва да се извърши следоперативна (след операция) адювантна лъчетерапия, ако е налице поне един от следните критерии:
    • 3 засегнати лимфни възли,
    • Капсулен пробив,
    • Метастази в лимфните възли (дъщерни тумори в лимфен възел)> 3 cm,
    • Лимфогенен рецидив (рецидив на тумора в лимфната система)

Лъчетерапия на отдалечени метастази [S3 насока]

  • Конвенционалните схеми за фракциониране показват същата ефективност по отношение на локалния туморен контрол в сравнение с по-високите единични дози (> 3 Gy).
  • В Костни метастази (костни метастази), лъчева терапия трябва да се провежда за подобряване на клиничните симптоми.
  • С множество симптоматични Мозъчни метастази (Дъщерни тумори в мозъка) трябва да се предлага палиативно облъчване („облъчване за облекчаване на симптомите“) на целия мозък, ако очакваният живот е по-дълъг от 3 месеца.

В момента се изследва комбинацията от лъчева терапия и хипертермия.

Повече информация

  • Средната обща преживяемост на Пациенти с меланом с мозъчни метастази (Дъщерни тумори в мозъка) и съвременна медикаментозна терапия (BRAF, CTLA-4 и PD-1 инхибитори) и допълнителна стереотаксична радиация (лъчева терапия с помощта на компютърно подпомагана система за насочване, която позволява прецизен контрол на локализацията и много прецизно облъчване) или хирургия медиана от почти 15 месеца [1].
  • При пациенти с до три локално лекувани мозъчни метастази (дъщерни тумори в мозъка), адювантното излъчване на целия мозък (като поддържаща мярка) не води до клинична полза (дефинирана с първичните или вторичните крайни точки на това проучване) [2].
    Заключение: След хирургично или радиохирургично лечение на мозъчни метастази, a може да се избегне адювантното облъчване на целия мозък.

  1. Tio M. et al.: Оцеляване и прогностични фактори за пациенти с меланомни мозъчни метастази в ерата на съвременната системна терапия. Изследване на пигментни клетки и меланом 2018; онлайн 10 януари 2018 | doi: 10.1111/pcmr.12682
  2. Hong AM, Fogarty GB, Dolven-Jacobsen K et al.: Адювантна лъчетерапия на цял мозък в сравнение с наблюдение след локално лечение на меланомни мозъчни метастази: многоцентрово, рандомизирано проучване фаза III. J Clin Oncol 2019; 37: 3132-41

  1. S3 насока: диагностика, терапия и последващи грижи за меланом. (Регистрационен номер на AWMF: 032-024OL), кратка версия от юли 2020 г. дълга версия