Пуерперален ендометрит, безопасен за вас
Пуерпералният ендометрит е следродилна инфекция, като най-честата форма на пуерперална инфекция. Местоположението първоначално е на нивото на плацентарната рана, в децидуята и в съседния миометриум. В литературата пуерпералният ендометрит също е цитиран като ендомиометрит, ендомиометрит или ендопараметрит, което предполага участие в този процес и миометриума.
Най-важният рисков фактор за ендометрит е начинът на раждане: процентът на хоспитализациите с следродилен ендометрит е по-висок в случай на цезарово сечение, в сравнение с вагиналното раждане.
Как инфекцията се проявява клинично
Клинично инфекцията се проявява на 3-5 ден след раждането, свързана с висока температура 38-39 ºC, студени тръпки, променено общо състояние, тахикардия, главоболие, загуба на апетит. Треска и студени тръпки предполагат бактериурия. Жените често се оплакват от тазово-коремна болка, а физикалният преглед показва чувствителност на параметрите, уголемена матка, увита, неприятно миришеща кал, често зловонна, без други данни за инфекция. Левкоцитозата може да варира между 15 000 и 30 000 клетки/ml, но в случай на цезарово сечение, нивото на левкоцитите е по-високо.
Ендометритът се появява по-често след раждане с разкъсани мембрани, остатъци от плацента или мембрани в матката, множество ръчни прегледи или вагинални докосвания. Спонтанният следродилен метрит е много рядък, 1-2%, в сравнение с цезарово сечение. Ръчното извличане на плацентата увеличава честотата на пуерперален ендометрит. При цезарово сечение, еднодозовата периоперативна антибиотична профилактика намалява честотата и тежестта на следоперативните инфекции.
Особени форми
Описани са конкретни форми на ендомеррит, като гонококова болест, която се появява 5-6 дни след раждането с жълто-зелена гнойна утайка, стрептококови инфекции от група В, които са причинили токсичен шок, застрашавайки живота на пациентите.
Най-често срещаните бактерии, отговорни за инфекциите на женския тракт, са аеробни бактерии: грам-положителни коки (Streptococci група A, B и D, ентерококи, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), грам-отрицателни бактерии (Escherichia Coli, Klebsiela, Proteus), грам променливи (Gardnerella vaginalis), други (Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae) и анаеробни бактерии: коки (Peptostreptococcus, Peptoccus), други (Clostridium, Fusobacterium, Mobiluncus). Аеробни и анаеробни организми са идентифицирани при 63% от пациентите, анаеробни при 30% и само аеробни при 7%. Бактериите, които обикновено се намират във влагалището и шийката на матката по време на раждането, имат достъп до околоплодната течност и след раждането те нахлуват в девитализираната тъкан в матката.
Следродилният ендометрит чрез цезарово сечение има по-малко шумна еволюция, като клиничната картина се замъглява при антибиотично лечение.
Лечение на ендометрит
Ако ендометритът е възникнал след вагинално раждане, първоначалното лечение може да се извърши в амбулаторни условия с перорални антибиотици. Когато инфекцията е умерена или тежка, е показана интравенозна терапия с широкоспектърен антибиотик. Облекчаването на симптомите е 90% през първите 48 до 72 часа и ако пациентът е в треска, тя може да бъде изписана след 24 часа.
Трябва да се отбележи, че ендометритът може да се усложни чрез генериране на тежки форми на инфекция, като миометрит и маточна гангрена.
Текст: Д-р Andreea Hetea, Акушерство-гинекология