Псориазис практика д-р
Поради различния клиничен вид се различават различни форми на псориазис:
Псориазис вулгарис
Обратен псориазис
При тази форма на псориазис локализацията на възпалителните плаки е „обратното” за разлика от класическия псориазис вулгарис. Инвазията с псориазис се простира до флексорните страни на тялото и след това може да включва и така наречените интертригинозни области (областта на подмишниците и слабините, гениталната област и при жените под гърдите). Терапията на тези споменати места често може да създаде значителни проблеми за лекаря или терапевта. Много често псориазисът може да се прояви или допълнително, или изключително по дланите на ръцете и стъпалата (psoriasis palmoplantaris). Върху дланите на ръцете и стъпалата псориазисът се характеризира или с дебели рогови пластини и понякога много болезнени пукнатини по кожата, или има много малки стерилни гнойни везикули или изключително сърбящи, чисти от вода везикули. Тази форма на псориазис също често е основен терапевтичен проблем.
Пустуларен псориазис
Това е тежък възпалителен вариант на псориазис, който в повечето случаи се предизвиква от инфекция (напр. Възпаление или грип) или лекарства. Почти цялото тяло е заразено с първоначално отделни, по-късно сливащи се стерилни пустули (приличат на гнойни везикули) върху зачервена основа. Характерното мащабиране отстъпва на заден план в този вариант. Описаните пустули обаче също могат да бъдат намерени до или в рамките на типични огнища на псориазис. Псориазисът с пустули може да засегне само дланите на ръцете и стъпалата.
Артропатичен псориазис
Артропатичният псориазис е заболяването на псориазис на ставите. Прибл. Засягането на ставите засяга 10 до 15% от пациентите с псориазис. Псориазисът на ставите може да възникне във връзка с псориазис на кожата. Засягането на ставите без типични кожни промени е по-рядко. В тези случаи артропатичният псориазис често е трудно да се разграничи от други ревматични ставни заболявания. По принцип всяка става може да бъде засегната от артропатичен псориазис. Степента на заболяването може да варира от едноставно засягане на частични ставни зони до засягане на всички стави на тялото. Често са засегнати малките стави на пръстите на ръцете и краката, както и ръцете и краката. Терапията на артропатичния псориазис често изисква сътрудничеството на дерматолог и ревматолог.
Терапия на псориазис
Лечението на псориазис варира, в зависимост от констатациите, от лека локална терапия до системна терапия, която често е богата на странични ефекти. Изборът на терапевтичната концепция зависи от хода на псориазиса, както и от терапевтичните възможности (амбулаторни или стационарни), при което по принцип повечето пациенти с псориазис се справят с местни, амбулаторни терапии.
Като цяло се препоръчва да се избягват иритативни влияния. Това включва носене на тесни дрехи, излагане на химикали, слънчеви изгаряния, прекомерна дехидратация на кожата и наранявания. Ако ноктите са заразени, дразненето на ноктите трябва да се избягва (напр. Пишеща машина, свирене на пиано). Ноктите винаги трябва да се държат къси, за да се предотвратят леки наранявания (травматизация) на матрицата на ноктите. Кожата трябва да се почиства с липидни попълващи и не дразнещи вещества (така наречените синдети). За шампоане се препоръчват леки шампоани, а при тежък пърхот се препоръчват препарати, съдържащи шистово масло или катран. Няма специална диета за псориазис. Въпреки това, лютите подправки и алкохолът, и в случай на известна непоносимост към храна, разбира се, тези отговорни вещества трябва да се избягват.
Обикновено се налага стационарно лечение, ако псориазисът не реагира адекватно на локални амбулаторни терапии, ако има така наречения еруптивно-екзантематичен тип псориазис, ако има генерализирано образуване на пустули или ако заболяването се характеризира с тежко засягане на ставите.
Терапии с UV лъчение:
Докато в по-ранни времена е имало само чисто UVA или UVB облъчване, евентуално комбинирано със солени бани, последните технически разработки са довели до значително разширяване на терапевтичния спектър. Терапевтичната доза и терапевтичният режим трябва да се определят след определяне на индивидуалната чувствителност към светлина и отчитане на типа устройство. Така наречената PUVA терапия напоследък получава особено значение. Това е форма на радиация, която се предшества от прилагане на фотосенсибилизиращо вещество. С този етап на лечение кожата може да стане чувствителна към определен спектрален диапазон, който може да се използва терапевтично, като по този начин се спестяват много високи дози UV лъчение. Терапията за вана PUVA може да се използва както като пълна баня, така и като частична баня на ръцете и краката. Светлочувствителното вещество се предлага и под формата на разтвор или крем-основа за употреба върху ръцете и краката.
Външна терапия:
Лечението на псориазис често започва с просто отстраняване на люспите с така наречените кератолитици (например кремове или мехлеми, съдържащи салицилова киселина). Ако заразяването е слабо, могат да се използват катранени препарати или масла от шисти. Класическият терапевтичен агент в стационарната зона е така нареченият зигнолин (дитранол). Това се използва успешно в дерматологията повече от 80 години и има много добър терапевтичен ефект. За съжаление обаче той необратимо обезцветява облеклото и санитарните помещения, така че е практически невъзможно да се използва в амбулаторни условия. Ако се използва неправилно, това също може да доведе до значително зачервяване и възпаление на кожата. Така наречените аналози на витамин D3 и локални ретиноиди (витамин А киселини) се доказаха като по-нови, високоефективни препарати през последните години. Понякога използването на външни кортизонови препарати е много ефективно и полезно, но тяхното използване трябва да бъде ограничено до кратък период на лечение.
Вътрешна терапия:
Ако комбинацията от гореспоменатите възможности за терапия не показва достатъчен успех на лечението или ако не е възможно да се проведе лечението, трябва да се обмисли възможността за системна терапия. Във всеки случай трябва да се има предвид, че системната терапия винаги трябва да бъде придружена от локална терапия, за да се повиши нейната ефективност и да се поддържа дозата на системния терапевтичен агент възможно най-ниска. Спектърът на вътрешните терапевтични средства за псориазис включва ретиноидите (витамин А киселина), метотрексатът (лек „цитостатичен агент“) и циклоспорин А (има силно потискащо действие върху възпалителните клетки). Вашият лекуващ лекар трябва да Ви информира подробно за избора на препарат, неговите ефекти и възможните нежелани реакции преди започване на терапията. Така наречените естери на фумаровата киселина са ново лекарство, което работи много добре за повечето пациенти и има малко странични ефекти, утвърди се като стандарт за вътрешно лечение на псориазис и предлага на много пациенти с преди много силно резистентни на терапия псориазис възможно най-доброто лечение.